Effekter av PSTon mentale helseutfall hos omsorgspersoner for kampveteraner etter 9/11 med en traumatisk hjerneskade

Bakgrunn: Traumatisk hjerneskade (TBI) regnes som "signaturskaden" til nylige konflikter i Irak og Afghanistan, med 22 % av returnerende tropper som opplever en TBI. Etter å ha mottatt akutte og rehabiliterende helsetjenester, blir kampveteraner med en TBI (aktive tjenestemedlemmer og veteraner) vanligvis tatt hånd om hjemme, av deres kvinnelige (79 %) forelder (62 %, 32 % ektefeller), og majoriteten (60 % ) av disse omsorgspersonene får lite eller ingen hjelp fra andre med omsorgsansvaret. Ikke bare er TBI en veldokumentert risikofaktor for demens av Alzheimers type (AD) senere i livet, det er bemerkelsesverdige likheter mellom erfaringene til familieomsorgspersoner til veteraner med TBI og omsorgspersoner til sivile med AD. Symptomer på en TBI er svært lik AD og inkluderer kognitiv svikt (mangel i hukommelse, språk, oppmerksomhet og/eller planlegging), problemer med å kommunisere, dårlig impulskontroll og dårlig følelsesregulering. Begge forhold nødvendiggjør tilpasning til emosjonelle og atferdsmessige endringer hos det skadde familiemedlemmet, og personlighetsendringer kan føre til belastninger i forholdet mellom den skadde og hans eller hennes familieomsorgsperson. I likhet med AD, blir symptomene på en TBI ikke mindre over tid, de oppfattes ofte som tyngende og er assosiert med negative psykiske helseutfall hos deres familieomsorgspersoner. På samme måte rapporterer både AD- og TBI-familieomsorgspersoner om ytterligere stressfaktorer (f.eks. kontinuerlig overvåking for uforutsigbar atferd og deres konsekvenser) når de bor sammen med det svekkede eller skadde familiemedlemmet over en lengre periode.

Mål/hypoteser: For å forbedre den mentale helsen til familieomsorgspersoner til kampveteraner etter 9/11 med en TBI, er den foreslåtte studien utformet for å evaluere effekten av en evidensbasert, kortsiktig (9, 60-mintue økt) , løsningsfokusert, selvstyrende intervensjon ved bruk av problemløsningsterapi (PST) for å redusere belastninger og depresjonsnivåer, og forbedre livskvaliteten (QOL) hos samboende familieomsorgspersoner til kampveteraner med en TBI (militære familieomsorgspersoner) . PST er basert på forutsetningen om at problemløsning i virkeligheten spiller en viktig rolle som formidler av forholdet mellom stressende livshendelser og negative psykiske helseutfall. Når underskudd i problemløsning fører til ineffektive mestringsforsøk, under høye nivåer av stresseksponering, vil belastning og depresjon sannsynligvis oppstå. Med utgangspunkt i vårt tidligere arbeid med omsorgspersoner for sivile med mild kognitiv svikt (en foreslått forløper for AD) og tidlig stadium AD, er det antatt at militære familieomsorgspersoner som mottar PST-opplæring vil støtte lavere nivåer av omsorgsbyrde og depresjon, og forbedret mental helse QOL, ved hver oppfølgingsvurdering, enn omsorgspersoner i sammenligningsgruppen (vanlig omsorg).

Spesifikke mål: Hovedmålet med denne studien er å vurdere effekten av PST for å ha en positiv innvirkning på nødstedte militære familieomsorgers byrder og depresjonsnivåer, og til slutt forbedre deres mentale helse QOL (primære utfall). Det vil også bli samlet inn data for å karakterisere fysiske og sosiale stressfaktorer for disse omsorgspersonene som sykdom som begrenser omsorgspersonens aktiviteter, nye husholdningsledelse og omsorgsoppgaver, tilfredshet med sosiale roller og aktiviteter, livsstilsbegrensninger, kvaliteten på ekteskapet, opplevd sosial støtte. , og demografiske faktorer. Et sekundært mål med den foreslåtte studien er å finne ut hvilke av en rekke sosiodemografiske nøkkelfaktorer for omsorgspersonell som modererer PST-intervensjonseffekten for omsorgsbyrde og QOL-resultater for psykisk helse.

Studiedesign: Et randomisert kontrollert løypedesign (intensjon-å-behandle-modell) vil bli brukt for å evaluere effekten av en individualisert PST-basert intervensjon på belastning, mental helse og velvære hos familieomsorgspersoner til kampveteraner med en TBI . Vi forventer å registrere og randomisere 100 familieomsorgspersoner til veteraner med en TBI fra Joint Forces Explosive Ordnance Disposal (avvæpning og destruksjon av bomber) Warrior Foundation og Boulder Crest Retreat for Wounded Warriors familieomsorgsnettsteder. Omsorgspersoner som er tildelt PST-gruppen vil motta ni PST-treningsøkter (hver ca. 60 minutter) levert ansikt til ansikt annenhver uke (for å gi tid til problemløsning og planlegging av konflikter) ved bruk av studiespesifikke webkameraer (en del av studievelkomsten) Sett). Programvare vil bli brukt som tillater opptak og lagring av intervensjonsøkter for gjennomgang (for å sikre behandlingssikkerhet over tid). Resultatene vil bli samlet inn via Internett (for å forbedre studiens bærekraft og skalerbarhet) og målt baseline, og på 1-, 3-, 6- og 12-måneders. etter intervensjon.

Studiens relevans: Siden familieomsorgspersoner utgjør den største gruppen av omsorgsleverandører for voksne i USA og markedsverdien av familieomsorg overstiger det som brukes på formell helse og sykehjemspleie, vil den mentale helsen og velværet til familieomsorgspersoner til veteraner med en TBI - og deres påfølgende evne til å hjelpe sårede veteraner hjemme (f.eks. forhindre institusjonalisering av skadde/hemmede veteraner) - er av største betydning. Hvis den PST-baserte intervensjonen reduserer belastningsnivåer og forbedrer psykiske helseaspekter ved QOL hos militære familieomsorgspersoner, vil dataene bli brukt til å legge grunnlaget for å tilby PST-baserte psykiske helsetjenester for nødlidende familieomsorgspersoner til veteraner med en TBI gjennom VA Program for omfattende assistanse for familieomsorgspersoner.