Occipito-cervikal stabilisering ved hjelp av occipital kondylskrue

Klinisk evaluering: av pasienter med 1- Visual Analogue Scale (VAS), 2- Neck Disability Index (NDI), 3- Modified Japanese Orthopedic Association Cervical Myelopathy Score (mJOA.CMS), 4- American Spinal Injury Association Score (ASIAs). Umiddelbar preoperativ funksjonell skåring, og 6 uker, 3 måneder, 6 måneder og 1 år postoperativt.

Kirurgisk teknikk: Pasienten håndteres i liggende stilling etter vellykket generell anestesi med støttet hode for å sikre at oksipito-cervikal-krysset opprettholdes i nøytral stilling. Occipito-Cervical-krysset blir deretter eksponert gjennom et tradisjonelt langsgående bakre hudsnitt i midtlinjen som strekker seg fra den ytre oksipitale fremspringet til C3-C4-nivået. Nakkeligamentet er delt i midtlinjen, og den occipitale og cervikale muskulaturen dissekeres subperiostealt. De suboccipitale og cervikale paraspinøse musklene trekkes tilbake lateralt for å avsløre den underliggende beinstrukturen. Den bakre buen til C1 avsløres og disseksjonen fortsettes lateralt på en subperiosteal måte for å identifisere det horisontale segmentet av vertebrale arterier (VAs) som er innhyllet i en tett venøs plexus. Atlanto-occipital leddkapsel skal være ca. 3 mm. Kranial til den overlegne marginen til tht VA. Oppmerksomheten rettes deretter mot foramen magnum. Ved hjelp av kyretter blir den atlanto-occipitale membranen forsiktig dissekert fra foramen magnum lateralt til det mediale aspektet av occipital condyle er nådd. På dette tidspunktet fortsetter disseksjonen lateralt, og opprettholder benkontakt for å forhindre skade på det horisontale segmentet av VA langs kondylarfossa, inntil bakre kondylære foramen og emissærvene er identifisert. Condylar foramen og vene representerer den laterale utstrekningen av disseksjonen. På dette stadiet er det operative feltet klargjort for instrumentering. Innsetting av de cervikale skruene først gir nyttig informasjon om den aksiale plasseringen av de occipitale kondylene. Condylar entry point (CEP) er definert ved hjelp av en kombinasjon av radiografiske og anatomiske landemerker. CEP er plassert (4 til 5 mm) lateralt til den posteromediale kanten av kondylen, og (2 mm) over atlanto-occipital leddlinjen. Pilothull lages deretter ved inngangspunktet ved hjelp av en syl med svak kranievinkling for å unngå skade på det horisontale segmentet av VA. Pilothullet bores deretter under bildeveiledning i en konvergent bane med (12 til 22 grader) medial vinkling og (5 grader) kranievinkling i sagittalplanet med spissen av boret rettet mot basionen, og går sakte frem til fremre kortikale kant av kondylen er brutt. Hullet bankes, og en (3,5 mm) polyaksial skrue med passende lengde (30 til 34 mm) settes bikortisk inn i den occipitale kondylen. Omtrent (12 mm) delen av skruen forblir overfladisk til den bakre cortex av kondylen, slik at den polyaksiale delen av skruen kan ligge over den bakre buen til C1, og minimerer enhver sjanse for irritasjon av VA av stengene.

Radiologisk evaluering: 1- Preoperativ: Vanlig røntgen (PXR) Antero-posterior (AP) og Lateral (lat.) visninger for å studere øvre cervical ustabilitetsindekser og målinger, Multi-Slice Computed Tomography (MSCT) for å studere bein Occipito-Cervical arkitektur for eventuelle frakturer eller anomalier, CT angiografi (CTA) for å studere vertebral arterien for anomali spesielt i det horisontale segmentet av VA, og Magnetic Resonance Imaging (MRI) for å studere ryggmargen for eventuelle kompresjonstegn. 2- Postoperativ: Umiddelbar (PXR) AP. og lat. synspunkter for en samlet global vurdering av reduksjonen og konstruksjonsinstallasjonen. Deretter 3 måneder, 6 måneder og 1 år etter operasjonen med fleksjonsforlengelse sideveis bøyde stressfilmer for vurdering av stabilitet. Umiddelbar (MSCT) for å studere den avgjørende skrueplasseringen for eventuelle brudd eller suksess, og etter 1 år for vurdering av oppnådd fusjonshastighet.

Seriell oppfølging: etter 6 uker for klinisk evaluering og funksjonell skåring. Ved 3 og 6 måneder for radiologisk vurdering av stabilitet, klinisk evaluering og funksjonell omskåring. Etter 1 år for evaluering av fusjonshastighet, klinisk evaluering og over alle resulterende funksjonsskårer.