Затылочно-шейная стабилизация с помощью затылочного мыщелкового винта

Клиническая оценка: пациентов с 1- визуальной аналоговой шкалой (ВАШ), 2- индексом инвалидности шеи (NDI), 3- модифицированной шкалой шейной миелопатии Японской ортопедической ассоциации (mJOA.CMS), 4- шкалой Американской ассоциации травм позвоночника (ASIAs). Непосредственная дооперационная функциональная оценка и через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции.

Хирургическая техника: после успешного проведения общей анестезии пациента переводят в положение лежа на животе с поддерживаемой головой, чтобы убедиться, что затылочно-шейный переход остается в нейтральном положении. Затем обнажают затылочно-шейное соединение через традиционный срединный продольный задний разрез кожи от наружного затылочного выступа до уровня С3-С4. Выйную связку рассекают по средней линии, а затылочную и шейную мускулатуру рассекают поднадкостнично. Подзатылочные и шейные околоостные мышцы отводятся латерально, чтобы обнажить нижележащую костную архитектуру. Обнажается задняя дуга С1, и диссекция продолжается латерально поднадкостнично, чтобы идентифицировать горизонтальный сегмент позвоночных артерий (ПА), который окружен густым венозным сплетением. Капсула атланто-затылочного сустава должна быть ок. 3 мм. Краниально к верхнему краю tht VA. Затем внимание концентрируется на большом затылочном отверстии. Используя кюретки, атланто-затылочную мембрану осторожно отделяют от большого затылочного отверстия латерально, пока не будет достигнута медиальная сторона затылочного мыщелка. В этот момент рассечение продолжается латерально, сохраняя контакт с костью, чтобы предотвратить повреждение горизонтального сегмента ПА вдоль мыщелковой ямки, пока не будут идентифицированы заднее мыщелковое отверстие и эмиссарная вена. Мыщелковое отверстие и вена представляют собой латеральную часть расслоения. На этом этапе операционное поле подготавливают к инструментальной обработке. Введение шейных винтов в первую очередь дает полезную информацию об осевом расположении затылочных мыщелков. Мыщелковая точка входа (CEP) определяется с помощью комбинации рентгенографических и анатомических ориентиров. ЦЭП располагается (на 4-5 мм) латеральнее задне-медиального края мыщелка и (на 2 мм) выше линии атланто-затылочного сустава. Затем делается пилотное отверстие в точке входа с помощью шила с небольшим краниальным изгибом, чтобы избежать повреждения горизонтального сегмента ПА. Затем пилотное отверстие просверливают под визуальным контролем по сходящейся траектории с медиальным углом (12-22 градуса) и краниальным углом (5 градусов) в сагиттальной плоскости, при этом кончик сверла направляется к основанию, медленно продвигаясь до тех пор, пока передний кортикальный край мыщелка нарушен. В отверстие нарезают резьбу и в затылочный мыщелок бикортикально вводят полиаксиальный винт (3,5 мм) соответствующей длины (от 30 до 34 мм). Приблизительно (12 мм) часть винта остается поверхностной по отношению к задней коре головного мозга мыщелка, позволяя полиаксиальной части винта располагаться над задней дугой С1, сводя к минимуму любую возможность раздражения ПА стержнями.

Рентгенологическое обследование: 1- До операции: Обычный рентген (PXR), передне-задний (AP) и боковой (лат.) виды для изучения индексов и измерений нестабильности верхней части шейки матки, многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) для изучения костной затылочно-шейной архитектуры на наличие переломов или аномалий, КТ-ангиография (КТА) для изучения позвоночной артерии на наличие аномалий, особенно в горизонтальном сегменте VA и магнитно-резонансная томография (МРТ) для изучения спинного мозга на предмет любых признаков компрессии. 2- Послеоперационный: немедленная (PXR) AP. и лат. виды для общей глобальной оценки редукции и установки конструкции. Затем через 3 мес, 6 мес и 1 год после операции со сгибанием-разгибанием в боковой проекции сгибательно-напряженные пленки для оценки стабильности. Немедленно (МСКТ) для изучения критического положения установки винтов на наличие нарушений или успешности, а также через 1 год для оценки достигнутой скорости сращения.

Серийное наблюдение: через 6 недель для клинической оценки и функциональной оценки. Через 3 и 6 месяцев для радиологической оценки стабильности, клинической оценки и повторной функциональной оценки. Через 1 год для оценки скорости сращения, клинической оценки и всех итоговых функциональных показателей.