Sammenligning mellom dobbel energi/subtraksjon CT med MR for identifisering av prediktorer for malignitet i cystiske pankreaslesjoner

Med den raske teknologiske utviklingen, veksten og utbredt bruk av tverrsnittsavbildning, har det vært økt påvisning av cystiske lesjoner i bukspyttkjertelen (PC). Den rapporterte forekomsten av bukspyttkjertelcyster varierer mye, med noen studier som rapporterer tilfeldige bukspyttkjertelcyster påvist hos 0,7-2,6 % av asymptomatiske voksne som gjennomgår bildediagnostikk. Forekomsten øker angivelig med alderen med en påvisningsrate på over 8 % hos de over 80 år. Prevalensen av en cystisk pankreaslesjon i en obduksjonsserie var så høy som 24 %. For MR er frekvensen av påvisning av en bukspyttkjertelcyste betydelig høyere enn for CT, med en rapportert prevalens på 13-45 % for MR. Følgelig har det vært et betydelig økt antall MR-er som er bestilt for oppfølging av disse lesjonene. I vår institusjon ble det utført mer enn 35 MR-studier for vurdering av PC-er hver måned i 2015. Dette utgjør mer enn 5 % av alle abdominal/bekken MR-undersøkelser, og dette tallet ser ut til å øke. Påvirkningen på helsevesenet - spesielt på helsekostnader samt MR-ventetider for pasienter med andre lidelser - er betydelig. For eksempel, i vår institusjon er gjennomsnittlig ventetid i 2015 for en poliklinisk MR enterografi for pasienter med Crohns sykdom over 6 måneder.

Nylig har dual energy CT (DECT) vist seg å være robust og klinisk nyttig for mange abdominale applikasjoner (inkludert solide bukspyttkjertelmasser). Etterforskerne forventer at V2R kVmAS DECT og subtraksjonsavbildning - to lovende teknikker som knapt har blitt undersøkt i abdominale sykdomsprosesser i litteraturen - vil vise seg å være svært nyttige for karakterisering av bukspyttkjertelcyster og for å demonstrere sammenlignbar diagnostisk nøyaktighet sammenlignet med MR

Målet med studien er å undersøke om optimaliserte DECT- og/eller subtraksjonsavbildningsprotokoller tillater karakterisering av cystiske bukspyttkjertellesjoner (spesielt tilstedeværelsen av forsterkende septa- og veggknuter) med en diagnostisk nøyaktighet tilsvarende eller større enn MR.

Dette er en prospektiv, enkeltinstitusjonsstudie på pasienter som blir evaluert eller fulgt for kjente cystiske lesjoner i bukspyttkjertelen som er planlagt for en CT- og MR-skanning. Alle MR-skanninger utført i løpet av studieperioden vil bli overvåket prospektivt for å identifisere påfølgende pasienter som gjennomgår MR for vurdering eller oppfølging av cystiske lesjoner i bukspyttkjertelen og oppfyller studiens inklusjons-/eksklusjonskriterier.

Pasientene vil bli delt inn i to grupper:

- Gruppe 1 inkluderer pasienter som skal opereres for sine bukspyttkjertelcyster: For disse pasientene blir det rutinemessig utført en preoperativ CT-abdomen for kirurgiske planleggingsformål. Den behandlende kirurgen vil kontakte studieteamet for å avtale at CT-skanningen - som vil inkludere en DECT-skanning - utføres på riktig skanner.

– Gruppe 2 inkluderer pasienter som er under overvåking. For disse pasientene er standarden for omsorg typisk å følge disse pasientene årlig med serielle MR-skanninger.

I tilfeller hvor funn på MR er i tvil, vil en CT-skanning - som vil inkludere en DECT-skanning - bli bedt om som et problemløsningsverktøy og en del av standarden for omsorg.

For de fleste pasienter er en CT-skanning ikke nødvendig som en del av standarden for omsorg. I disse tilfellene vil pasienter bli rekruttert og samtykket til en ekstra CT-skanning - som vil inkludere en DECT-skanning - som skal utføres innen 6 måneder etter MR-undersøkelsen. Denne CT-skanningen kommer i tillegg til standarden for omsorg. Pasienten vil bli rekruttert på tidspunktet for den første oppfølgingsavtalen med sin behandlende kirurg etter MR-skanningen.