PRrehabilitering hos elektive skrøpelige og eldre hjertekirurgiske pasienter (PREFECT)

Skrøpelighet er et vanlig syndrom blant eldre voksne, definert som en "klinisk gjenkjennelig tilstand av økt sårbarhet som følge av aldringsassosiert nedgang i reserve og funksjon". Fried definerte skrøpelighet som å oppfylle tre av de fem kriteriene: lav grepsstyrke, lav energi, redusert ganghastighet, lav fysisk aktivitet og/eller utilsiktet vekttap. Klinikere er for tiden utfordret med en økende prevalens av eldre og skrøpelige pasienter som møter til større hjertekirurgi. Slike pasienter har vanligvis en større komorbiditetsbyrde og er mer sannsynlig å være underernærte, fysisk dekondisjonerte og å vise redusert fysiologisk tilpasning til stress. Skrøpelige hjertekirurgiske pasienter har, ikke overraskende, økt risiko for alvorlige uønskede hjerte- og cerebrovaskulære hendelser, kort- og langtidsdødelighet og lengre liggetid. Klinikere kan også slite med å kvantifisere den perioperative risikoen for sykelighet og dødelighet blant disse individene, siden verktøy som Society of Thoracic Surgeons (STS) risikovurdering ikke er utformet for å vurdere den komplekse interaksjonen mellom ulike risikofaktorer hos skrøpelige. pasient.

Kardiovaskulær rehabilitering (CR) programmer er integrert i behandlingen av pasienter med hjerte- og karsykdommer. Slike programmer inkluderer helseatferdsendring og kardiovaskulær risikofaktorstyring (f.eks. kontinuerlig treningstrening med moderat til kraftig intensitet [MICE], sunt kosthold, røykeslutt, stressmestring og psykologiske tjenester). Fordelene med MICE for pasienter med kardiovaskulær sykdom inkluderer forbedringer i treningstoleranse, muskelstyrke, kardiovaskulær helse og reduserte sykehusinnleggelser. MICE er derfor i stand til å forbedre flere fasetter av fysisk dysfunksjon, og danner store terapeutiske intervensjoner for funksjonell kapasitet og skrøpelighet. Forbedringer i ernæringsstatus har blitt observert hos pasienter med kardiovaskulær sykdom (CVD) som deltar i CR, og treningstrening og stressmestring har vist seg å redusere plager hos CVD-pasienter.

Nye bevis indikerer at CR før hjertekirurgi (dvs. prehabilitering [PREHAB]) kan forbedre kliniske resultater. Sawatzky et al. viste at et 12-ukers PREHAB-program bestående av to strukturerte treningsøkter per uke og 12 opplæringsøkter angående kardiovaskulær risikofaktorhåndtering, trening, stress, kosthold og medisinbruk hos pasienter som venter på koronar bypasstransplantasjon (CABG) var gjennomførbart og betydelig forbedret funksjonsevne.

Eldre og skrøpelige pasienter møter i økende grad for hjertekirurgi, og disse personene må optimaliseres nøye preoperativt for å øke sannsynligheten for at de blir friske og tilbake til en rimelig livskvalitet. Et personlig tilpasset PREHAB-program som retter seg mot og forbedrer elementene av skrøpelighet, inkludert lav funksjonskapasitet, dårlig ernæring og stress, gir den beste muligheten for å dempe skrøpelighet og dens tilknyttede risikofaktorer på en måte som er gjennomførbar, pasientsentrert og kan oversettes til andre kardiovaskulære sentre. Dette prosjektet vil bruke objektive mål, inkludert tester av funksjonell kapasitet, validerte spørreskjemaer og biomarkøranalyse, for å bedre kvantifisere den subjektive diagnosen skrøpelighet hos våre pasienter, og vil implementere et nytt personlig PREHAB-program med integrert trening på stedet og hjemme. økter, i et forsøk på å dempe skrøpelighet og andre risikofaktorer som påvirker pasienter i den perioperative perioden.