Effektiviteten av kostholdsledet tilnærming til behandling av diabetes (DIAM-D) (DIAM-D)

Bakgrunn:

Diabetes mellitus (DM) refererer til det metabolske syndromet preget av høye blodsukkernivåer med tanke på store folkehelseproblemer globalt (Sun et al., 2018). Den globale forekomsten av diabetes hos voksne har økt gjennom flere tiår (Guariguata et al., 2014). I følge verdens helseorganisasjon (WHO) er diabetes den sjette ledende dødsårsaken og står for 1,59 millioner dødsfall i 2016 (World Health Organization (WHO), 2018). I følge data fra International Diabetes Federation (IDF) ble det anslått at blant 18-99 år er det 451 millioner mennesker med diabetes globalt. Antallet anslås å øke til 693 millioner innen 2045 (Cho et al., 2018). Den raske endringen av diabetesprevalens i mange land, spesielt utviklingsland, har blitt påvirket av rask urbanisering og drastiske endringer i retning av stillesittende livsstil (Guariguata et al., 2014). Tilsvarende er en økning i forekomsten av diabetes preget av ulike modifiserbare og ikke-modifiserbare risikofaktorer, modifiserbare risikofaktorer inkluderer endringer i kostholdsvaner og stillesittende livsstil som bidro til overvekt/fedme og ikke-modifiserbare risikofaktorer inkludert genetisk årsak og alder ( Hussain, Claussen, Ramachandran, & Williams, 2007).

Prevalensen av diabetes mellitus i den sørasiatiske regionen var en rask økning i løpet av de siste to tiårene (R.Jayawardena et al., 2012). I følge data fra International Diabetes Federation (IDF) for Nepal var prevalensen av T2DM i aldersgruppen 20-79 år 4 % i 2017 og det anslåtte antallet udiagnostiserte tilfeller var 532 100. IDF anslår at prevalensen anslått å øke med 6,1 % og 1 264 200 udiagnostiserte tilfeller i 2045 i Nepal (IDF Diabetes Atlas 9. utgave 2019, nd). Bevis fra systematisk oversikt og metaanalyse utført av Gyawali et al, (2014) rapporterte også at prevalensen av diabetes er et stort folkehelseproblem med en prevalensrate på 8,4 % (Gyawali et al., 2015). Dhimal et al. gjennomført en landsomfattende tverrsnittspopulasjonsbasert studie utført fra 2016-1018 fant at prevalensen av diabetes var 8,5 % (Dhimal et al., 2019). Diabetes er den tredje vanligste ikke-smittsomme sykdommen i Nepal, som forårsaker 12 % av alle sykehusinnleggelser (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane og Bhusal, 2014).

Problemstilling:

Prevalensen av type 2 diabetes mellitus (T2DM) har økt drastisk de siste årene i Nepal (Kafle, Poudel, & Shrestha, 2018). T2DM er ledsaget av komplikasjoner som dyslipidemi, hypertensjon og fedme. Flere studier har vist at disse komplikasjonene kan forebygges hvis HbA1c-nivået senkes og som må holdes innenfor normale grenser (Lim, Park, Choi, Huh, & Kim, 2009).

Kostholdsbehandling anses som hjørnesteinen i kontroll av blodsukkernivået hos T2DM-pasienter (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor og Yancy, 2018). I dag er ernæringsundervisning og -rådgivning de allment aksepterte strategiene for behandling av diabetes (Zheng, Liu, Liu og Deng, 2019). Ulike studier har vist at T2DM-pasienter er en assosiasjon med ernæringsopplæring og forbedring av kostholdsvaner, ernæringskunnskap og forbedring av kliniske resultater som lavere blodsukker og HbA1c-nivåer (Forouhi et al., 2018; Norris, Engelgau, & Narayan, 2001; Zheng et al., 2019). Når diagnosen er bekreftet til T2DM, behandles pasienter ved hovedsakelig tre tilnærminger som diett alene, diett og legemidler eller diett og insulin (Mbhenyanea, 2017). Faktisk er kostholdsfaktorer avgjørende for håndtering og forebygging av T2DM (Forouhi et al., 2018). Videre er individualisert ernæringsopplæring og rådgivning effektive strategier for å følge kostholdsanbefalinger og for å forbedre glykemisk kontroll (Lim et al., 2009). Kostholdsledet ernæringsopplæring og livsstilsintervensjon er effektive for å redusere kroppsvekt og glukoserelaterte utfall (Sun et al., 2018). Det er imidlertid utført begrensede studier for å undersøke effektiviteten av en dietttilnærming til behandling av diabetes konsultert av en diettist i utviklingsland (Huang, Hsu, Wang, & Shin, 2010; Trento et al., 2008). Derfor er det fortsatt mangel på bevis på effektive retningslinjer og protokoller for en kostholdsledet dietttilnærming til forebygging og behandling av T2DM-pasienter.

Litteraturgjennomgang og forskningshull:

Diabetes er et av de største folkehelseproblemene globalt, og anslått å øke den estimerte prevalensen er 425 millioner mennesker i 2017 til 629 millioner innen 2045 (Forouhi et al., 2018). De fleste av utviklingslandene, inkludert Nepal, er erfarne og øker byrden av ikke-smittsomme sykdommer som diabetes mellitus (Gyawali et al., 2015). En nylig publisert studie viste at 8,5 % av befolkningen har diabetes i sammenheng med Nepal, med 5,5 % som bor på landsbygda og høyere folk 11,3 % bor i urbane områder (Nepal Health Research Council, 2019).

I sammenheng med Nepal har de fleste folk en tendens til å innta en diett rik på enkel sukkerholdig mat i stedet for komplekse karbohydrater og kostfiber og stillesittende livsstil, noe som resulterer i en kraftig økning i nivåene av livsstilsrelaterte sykdommer som diabetes (Hills et al. ., 2018). Endring av kostholdsvaner kan således flytte et samfunns sykdomsmønster fra smittsomme, smittsomme sykdommers dominans mot en status som dobbeltbyrdesykdom med økende forekomst av fedme og ikke-smittsomme sykdommer (NCD) som diabetes mellitus (Bishwajit, 2015). Bevis fra høyinntektsland (HICs) viser at sunne matvaner og kostholdsretningslinjer er gode strategier for behandling av diabetes (Forouhi et al., 2018). Derfor prioriterer regjeringen i Nepal nå helsefremming for NCDs (Helse- og befolkningsdepartementet, 2015).

Kostholdseksperter kan spille en viktig rolle i behandlingen av ikke-smittsomme sykdommer som diabetes gjennom ernæringsrådgivning og kosttilpasninger. I dag har tilbudet av ernæringsrådgivning og individualisert diettplankonsept konsultert av dietister vært praktisert på det meste av sykehuset i Nepal. Imidlertid mangler det fortsatt evidensbaserte kostholdsretningslinjer i nepalesisk sammenheng. Så vidt vi vet, er effektiviteten av behandlingen av diabetes konsultert av dietister ennå ikke undersøkt i Nepal. Etterforskerne hadde til hensikt å undersøke effektiviteten av en kostholdsledet kostholdstilnærming til behandling av diabetes mellitus blant T2DM-pasienter i tertiærsykehus. Etterforskerne prøvde også å undersøke den fremtidige retningen for effektive kostholds- og ernæringsmessige tilnærminger for å håndtere T2DM og implementeringen av dem i nepalesisk kontekst. Til slutt vil disse resultatene av studien bygge bro over bevisgapet når det gjelder omfanget og tilbudet av dietister på alle statlige og ikke-statlige sykehus til forebygging og behandling av ikke-smittsomme sykdommer som T2DM.

Forskningshypotese:

Kostholdsledet kostholdstilnærming til behandling av diabetes vil forbedres på HbA1c-nivå, ernæringskunnskapsscore og makronæringsinntaksnivå sammenlignet med vanlig behandling blant pasienter med type 2 diabetes mellitus ved sykehus i Nepal.

Generelle mål:

Hovedmålet med denne studien er å evaluere effektiviteten av den diettledede dietttilnærmingen til behandling av diabetes på reduksjon av HbA1c-nivå, ernæringsopplæringsscore og makronæringsstoffinntak blant T2DM-pasienter på et tertiærsykehus i Kathmandu, Nepal.

Spesifikke mål:

Å måle endringen i HbA1c-nivå blant T2DM-pasienter mellom intervensjons- og kontroll-/vanlig omsorgsarm.

For å evaluere endringen i makronæringsstoffinntaksnivå blant T2DM-pasienter i intervensjons- og vanlig omsorgsarm.

Å vurdere kostholdsledet ernæringsopplæring og rådgivning om ernæringskunnskap om diabetes blant T2DM-pasienter.

For å evaluere endringen i biokjemiske parametere blant T2DM-pasienter i intervensjons- og vanlig omsorgsarm.

For å vurdere ernæringsstatus som BMI og WHR blant T2DM-pasienter