Synbiotisk terapi av gastrointestinale symptomer under Covid-19-infeksjon (SynCov)

Utbruddet av den nye koronaviruset (SARS-CoV-2)-infiserte sykdommen (COVID-19) begynte i Wuhan, Hubei-provinsen i desember 2019, spredte seg over hele Kina tidlig i 2020 og utviklet seg deretter som en pandemi. Selv om viruset hovedsakelig forårsaker luftveissymptomer, har GI (gastrointestinale) presentasjoner blitt rapportert i og utenfor Kina. Pasienter kan ha anoreksi, kvalme, oppkast, diaré og ubehag i magen. Også fekal-oral overføring av viruset er for tiden diskutert. Foreløpige, upubliserte data fra Kina tyder på at pasienter med GI-symptomer kan lide hyppigere av alvorlige sykdomsforløp. Kliniske studier viser en forekomst av diaré som varierer fra 2 % til 50 % av tilfellene. Det kan gå foran eller etterfølge luftveissymptomer. En samlet analyse viste en total prosentandel av diarédebut på 10,4 %. SARS-CoV-2 bruker det angiotensin-konverterende enzymet 2 (ACE2) for cellulær inngang. ACE2 kommer til uttrykk i tynntarmens epitel så vel som i øvre spiserør, lever og tykktarm. SARS-CoV-2-bindingsaffiniteten til ACE2 er betydelig høyere (10-20 ganger) sammenlignet med SARS-CoV. Diaré er assosiert med langvarige symptomer og viral transport.

Klinisk informasjon om egenskapene til Covid-19 diaré er knappe. Varigheten av diaré er rundt 4 dager med 3-4 løs avføring per dag. Fecal calprotectin er forhøyet i avføring hos pasienter med Covid-19 diaré, noe som indikerer en sammenheng mellom gastrointestinale symptomer og denne veletablerte betennelsesbiomarkøren.

Så langt er ingen behandling tilgjengelig for Covid-19-infeksjon generelt eller for Covid-19-indusert diaré. Rehydrering og kaliumovervåking bør utføres som hos alle pasienter med diaré. Det er viktig å understreke at antivirale midler og antibiotika ofte brukes til COVID-19-behandling eller behandling av bakterielle superinfeksjoner, som involverer en sannsynlig endring av tarmmikrobiotaen og forårsaker diaré. Det er derfor sannsynlig at tarmmikrobiotaen kan være et nytt terapeutisk mål og at probiotika eller synbiotika (kombinasjon av probiotika med prebiotika) kan ha en rolle i behandlingen av disse pasientene. Kinas nasjonale helsekommisjon anbefalte bruk av probiotika for behandling av pasienter med alvorlig COVID-19 for å bevare tarmbalansen og for å forhindre sekundære bakterielle infeksjoner uten tilgjengelige kliniske studier for å støtte dette, og probiotika ble tilsynelatende brukt i Zhejiang under Covid -19 pandemi. Selv om det ikke finnes spesifikke data om effekten av probiotika på SARS-CoV2-infeksjoner, viser metaanalyser at probiotika er effektive i behandlingen av øvre luftveisinfeksjoner og viral gastroenteritt av annen opprinnelse. Videre har Enterococcus faecium vist seg å ha antivirale effekter ved enteropatogene koronavirus-overførbare gastroenterittvirusinfeksjoner hos smågriser. Vi tar derfor sikte på å vurdere rollen til synbiotika i behandlingen av Covid-19-infeksjon med gastrointestinale symptomer.