Analgetisk effekt av planblokker ved laparoskopiske hysterektomier

MATERIALE OG METODE Pasienter mellom 18-65 år, ASA I-II, BMI ≤30 kg/m2 som skal gjennomgå elektiv kirurgi under generell anestesi, med frivillig samtykke vil bli inkludert i studien. Pasienter med lokalbedøvelsesallergi, koagulopati, infeksjon på blokkpåføringsstedet og mental defekt og som har endret operasjonsplanen (komplisert/åpen kirurgi) vil bli ekskludert fra studien.

Pasienter som inngår i studien vil bli informert om pasientkontrollert analgesi (PCA) og numerisk vurderingsskala (NRS: Numeric Rating Scale) for vurdering av smertens alvorlighetsgrad før operasjonen. Demografiske data om pasientene vil bli registrert.

Anestesiapplikasjon:

Etter at den intravenøse (IV) ruten er utstyrt med en 20 G kanyle i det preoperative forberedelsesrommet, vil 10 ml/kg balansert krystalloid væskeinfusjon startes. 0,03 mg/kg midazolam vil bli administrert for premedisinering. Standard overvåking (EKG, hjertefrekvens, ikke-invasivt blodtrykk, SPO2, temperatur) og nevromuskulær overvåking vil bli brukt på alle pasienter. Inngangsverdien til disse parameterne vil bli lagret før induksjon. Registreringer vil bli tatt med 5-minutters intervaller frem til slutten av operasjonen. For induksjon av anestesi vil 2 mg/kg propofol, 1μg/kg remifentanil bli administrert som en IV bolus innen 60 sekunder. Analgesivedlikehold vil bli gitt med 0,05-0,25 μg/kg/min infusjon av remifentanil. Muskelavslapping vil gis med IV 0,6 mg/kg rokuronium. Han vil bli intubert orotrakealt når hans tog av fire rate (TOFR) respons er null. (Ved behov for nevromuskulær blokkering, vil IV 0,01 mg/kg rokuronium bli gitt i tillegg.) Anestesi opprettholdes med 0,5 L/min ferskgassstrøm, oksygenkonsentrasjon med inspiratorisk oksygennivå mellom 40-45, minimum alveolær konsentrasjon (MAC) med 0,9-1,1 med sevofluran. vil bli brukt. Mekanisk ventilasjon vil bli utført med Volume AutoFlow mod (V-AF) med ETCO2 mellom 35-40 mmHg.

Pasientene vil bli tilfeldig delt inn i to grupper etter induksjon. Gruppe ESP (I): Gruppen som Erector Spina Plan Block (ESP) vil bli administrert Gruppe OSTAP (II): Gruppen som Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plan Block (OSTAP) vil bli brukt til I studien, anestesi induksjon og plan blokkeringer vil bli utført av samme anestesilege. Intraoperativ og postoperativ dataregistrering og pasientevaluering vil bli gjort av to separate anestesileger.

ESP-blokkeringsapplikasjon:

I lateral decubitus posisjon etter induksjon, i samsvar med reglene for asepsis-antisepsis, USG (Sonosite M-Turbo) maskin, vil lineær 6-13 mHz sonde plasseres ca. 3 cm lateralt til T9 spinous prosessen i sagittalplanet og med en in-plane-tilnærming, den hyperekkoiske skyggen av den tverrgående prosessen og erector spina-muskelen (Når ESM) er identifisert, vil en 22 G, 80 mm Stimuplex® Ultra 360® (B.Braun, Melsungen, Tyskland) nål settes inn i cephalocaudal retning for forsiktig å komme i kontakt med T9 spinous prosessen over erector spinae. Etter negativ trykkaspirasjon mellom den tverrgående prosessen og ECM vil det injiseres 1-2 mL lokalbedøvelse, og etter observert cephalocaudal spredning vil totalt 20 mL 0,25 mg/ml bupivakain gis ved intermitterende aspirasjon hver 4.-5. ml. Samme prosedyre vil bli brukt på den andre siden.

OSTAP-blokkeringsapplikasjon:

Etter induksjonen, i ryggleie, i samsvar med reglene for asepsis-antisepsis, vil USG (Sonosite M-Turbo)-maskinen plasseres på den fremre aksillære linjen, den lineære 6-13 mHz-sonden vil bli plassert på subcostal. nedre kant mellom xiphoid og anterosuperior iliaca prosess, og musklene rectus abdominis og transversus abdominis vil bli visualisert. Deretter rettes 22 G, 80 mm Stimuplex®Ultra 360® (B.Braun, Melsungen, Tyskland) nål i planet fra 2-3 cm medialt av rectus abdominis-muskelen, negativt trykkaspirasjon mellom transversus abdominis og rectus abdominis-muskler. påføres 1-2 ml lokalbedøvelse injiseres. Etter at lokalbedøvelsesspredning er observert, vil totalt 20 ml 0,25 mg/ml bupivakain gis ved intermitterende aspirasjon hver 4.-5. ml. Samme prosedyre vil bli brukt på den andre siden.

Kirurgisk snitt vil bli gjort 15 minutter etter blokkering. Pasienter vil gjennomgå standard kirurgiske prosedyrer. Pasientene vil bli operert i 45⁰ trendelenburg-posisjon og pneumoperitoneumtrykket er 10-12 mmHg. Ved (±) 15 % endring i pasientens hemodynamiske parametere sammenlignet med startverdiene, vil remifentanil-infusjonsdosen økes eller reduseres med de spesifiserte intervallene, og mengden som konsumeres intraoperativt ved slutten av operasjonen vil bli registrert. Det vil bli definert som hypotensjon når det systoliske arterielle trykket synker med 30 % fra baseline-verdien. I behandlingen vil 250 ml 0,9 % NaCl raskt infunderes først. Hvis det ikke er respons, gis 10 mg efedrin IV. Når bradykardi oppstår (hjertefrekvens <50 slag/min) vil det gis IV 0,5 mg atropin. Tiden fra hudsnittet til slutten av det kirurgiske inngrepet vil bli registrert som "Operasjonstid".

Sevofluranstrøm og infusjon av remifentanil vil bli avsluttet 15 minutter før avsluttet operasjon. Pasientene vil få 50 mg dexketoprofen trometamol IV og 1 g paracetamol IV infusjon. Ved slutten av operasjonen vil ferskgassstrømmen økes til 8 L/min. For å avslutte den nevromuskulære blokaden vil 4 mg/kg sugammadex bli administrert IV. Når TOFR er 0,9, vil han bli ekstubert og overført til postoperativ recovery unit (PACU). Tiden mellom avslutning av sevofluranstrøm og ekstubering vil bli registrert som "Ekstubasjonstid", og tiden mellom anestesiinduksjon og ekstubering vil bli registrert som "Anestesitid".

Pasientkontrollert analgesi (PCA) og morfininfusjon vil bli administrert til begge gruppene av pasienter i PACU.

Morfinprotokoll: Det vil bli tilberedt som 1 mg/ml med 5 ml morfinsulfat (50 mg) + 45 ml fysiologisk saltvann. Det vil bli administrert som en intermitterende bolus på 1 mg, uten basal infusjon, med en 20-minutters låsetid.

Postoperativ smerteintensitet, sedasjonsnivå og kvalme-brekningsskår for pasientene i hvile og bevegelsesstatus vil bli evaluert etter 0, 2, 4, 6, 12 og 24 timer av en anestesilege som ikke er kjent med studiegruppene.

Alvorligheten av smerte vil bli evaluert med NRS i hvile og i bevegelse (0: Ingen smerte 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10: Uutholdelig smerte) Hvis NRS≥4, vil dexketoprofen trometamol 50 mg IV bli administrert som et rednings-analgetikum .

Observatørens vurdering av årvåkenhet/sedasjon (OAA/S) vil bli brukt til å overvåke sedasjonsnivået til pasienten.

Kvalme vil bli målt med 4 kategoriske skåringssystemer (Ingen kvalme: 0, Mild: 1, Moderat: 2, Alvorlig: 3) For behandling av kvalme-oppkast vil 4 mg ondansetron bli administrert IV. Pasienter med modifisert Aldrete-score ≥9 vil bli skrevet ut til avdelingen. Tiden som har gått mellom pasientens innleggelse i PACU og utskrivning til tjenesten vil bli registrert som "Recovery Time".