Oral matprosessering for digitalt konstruerte fullprotese mot konvensjonell fullprotese.

Fjorten helt tannløse pasienter deltok i denne studien, med alder fra 50 til 70 år. Deltakerne ble rekruttert fra Avdeling for Protetikk ved Det odontologiske fakultet, Mansoura University, som ønsket komplett protesebehandling. Alle deltakere hadde vært helt tannløse i minst 6 måneder og hadde ingen tidligere erfaring med avtakbare proteser. Personer med temporomandibulære leddproblemer, hode-/nakkeskader eller skjelettdeformiteter ble ekskludert fra studien. Alle deltakere hadde Angel klasse I maxillomandibulær relasjon. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra hver pasient, og godkjenning fra fakultetets etiske komité ble innhentet. Utvalgsstørrelsen ble bestemt basert på antall tyggebevegelser fra TOMASS-testdata fra tidligere forskning. Et dataprogram (G*power, versjon 3.1.5, Kiel, Tyskland) ble brukt for utvalgsberegning. 14 deltakere ble identifisert med en effektstørrelse på 72%, 5% feilsannsynlighet og 80% styrke.

Konstruksjon av komplett protese:

Ved første besøk ble direkte intraoral skanning av begge kjevebuer utført med en intraoral skanner (TRIOS 3; 3Shape A/S). Kinnsprekkere ble brukt for å forsiktig trekke til side de bevegelige bløtvevnene. Kamryggen ble skannet først, fulgt av skanning av labial eller bukkal og palatal eller lingual overflate av kammen. For overkjeven ble ganen også skannet. Etter å ha etablert den overordnede konturen på denne måten, ble de gjenværende uskannede delene skannet for å fullføre den komplette kjeveskanningen. Deretter ble foreløpige avtrykk tatt med et irreversibelt hydrokolloidavtrykksmateriale.

Ved andre besøk ble definitive avtrykk tatt ved hjelp av selvherdende akrylharpiks skreddersydde avtrykksskjeer. Skjeen ble justert med lavsmeltende modelleringsgrønt stoff, deretter ble sinkoksid-eugenolavtrykk tatt. For fremstilling av konvensjonelle proteser ble registreringsbasen laget med selvherdende akrylharpiks. For fremstilling av digitale proteser ble registreringsbasen designet direkte på de intraorale skannedataene ved hjelp av et CAD-program (Dental System, v1.7.16.0; 3Shape A/S) og ble additivt produsert med et 3D-skrivermateriale (NextDent C&B; 3D Systems) og en 3D-skriver (NextDent 5100; 3D Systems). Deretter ble en voksokklusalrand festet til registreringsbasen.

Ved tredje besøk ble maxillo-mandibulær relasjon registrert ved hjelp av registreringsbase og voksokklusalrand med et okklusalrelasjonsregistreringsmateriale for begge grupper, og passende kunstige tenner ble valgt. For fremstilling av digitale proteser ble den oppnådde interarkrelasjonen skannet med den intraorale skanneren. Deretter ble standard tesselleringsspråk (STL)-filer for begge tannløse kjevebuer og den registrerte interarkrelasjonen importert til et metrologiprogram (Geomagic Control X, v2018.0.1; 3D Systems). Den maxillære delen i STL-filen for den registrerte interarkrelasjonen ble vendt normalt, noe som skapte en ny STL-fil, og den originale maxillære tannløse STL-filen ble overlagret på denne nye vendte filen gjennom en best-fit matching-algoritme. Samme prosedyre ble fulgt for den mandibulære delen i STL-filen for den registrerte interarkrelasjonen. Denne prosedyren muliggjorde nøyaktig 3D-orientering av de oppnådde intraorale skannedataene. Deretter ble grensen for protesene satt 1 mm kortere enn skannegrensen innenfor CAD-programmet. De kunstige tennene ble arrangert virtuelt, og prøveprotesene ble additivt produsert med 3D-skrivermaterialet (NextDent C&B; 3D Systems) og 3D-skriveren. For konvensjonelle proteser ble de kunstige tennene arrangert på konvensjonelt vis.

Ved fjerde besøk ble prøveprotesene evaluert i begge grupper. Prosedyren for å tilberede de definitive protesene ble startet etter at deltakeren hadde godtatt prøveprotesene. For fremstilling av digitale proteser ble gingivaldelen og den kunstige tann-delen produsert separat ved hjelp av 3D-skriveren og 3D-skrivermaterialer (NextDent Base og NextDent C&B; 3D Systems) og ble deretter festet til hverandre. Konvensjonelle proteser ble fremstilt ved hjelp av flasketeknikk med lang herdeperiode.

Ved femte besøk ble de forhåndsbestemte protesetypene levert og ble justert, og oppfølgingsbesøk ble planlagt.

Deltakerne ble tilfeldig fordelt i to like grupper (7 per gruppe). En uavhengig undersøker ved hjelp av et dataprogram, spesifikt Microsoft Excel, utførte randomiseringsprosessen. Den første gruppen på 7 deltakere mottok digitale proteser. Etter 3 måneders protesebruk ble TOMASS-testen utført. Etter 1 ukes utvaskingsperiode brukte deltakerne de konvensjonelle protesene i ytterligere 3 måneder, deretter ble TOMASS-testen gjentatt. Den andre gruppen på 7 pasienter mottok først konvensjonelle proteser. Etter tre måneders protesebruk ble TOMASS-testen utført. Deretter, etter 1 ukes utvaskingsperiode, mottok deltakerne de digitale protesene, og testen ble gjentatt etter ytterligere tre måneders protesebruk.

Vurdering av oral prosessering:

TOMASS-testen ble brukt for å vurdere deltakernes orale prosessering under inntak av fast føde. I denne studien ble en kommersielt tilgjengelig kjeks (biscuit) brukt. Deltakerne ble instruert til å sitte på en stol i oppreist stilling og spise kjeksen komfortabelt og så raskt som mulig. De ble også bedt om å si navnet sitt høyt for å indikere at de hadde fullført testen. Ved hjelp av en videoregistrator ble prosedyren tatt opp for videre analyse.

De opptakne videoene ble deretter analysert ved hjelp av Avidemux 2.6-programmet for å måle følgende:

1. Svelgeterskel, som er varigheten av tygging til første svelg (bestemt av øyeblikket for laryngeal heving)

2. TOMASS-testparametrene:

   1. Antall biter: Antall diskrete biter tatt for å fullføre kjeksen
   2. Antall tyggebevegelser: Hver syklisk mandibulær bevegelse opp-ned
   3. Antall svelg: Hver vertikal bevegelse av skjoldbruskkjertelen
   4. Total inntakstid: Tiden det tok å fullføre inntaket av kjeksen fra første bit til siste.