Studie av FOLFIRI + Zimberelimab + Domvanalimab mot FOLFIRI med en hybrid syntetisk kontrollarm i andre linjes behandling av neuroendokrin karsinom av gastro-entero-pankreatisk eller ukjent opprinnelse (REWENEC 01) (REWENEC 01)
PRODIGE 113 (FFCD 2314) - REWENEC 01-STUDIEN Randomisert studie av FOLFIRI + Zimberelimab + Domvanalimab kontra FOLFIRI med en hybrid syntetisk kontrollarm i annenlinjebehandling av neuroendokrin karsinom av gastro-enteropankreatisk eller ukjent opprinnelse. Fase II komparativ randomisert studie - Multisentrisk
Bakgrunn Nevroendokrine karsinomer (NEC) av gastro-entero-pankreatisk (GEP) eller ukjent (UK) opprinnelse er sjeldne og svært aggressive sykdommer. Den anbefalte første-linje (L1) behandlingen er platina-etoposid kombinasjonsterapi, som har en progresjonsfri overlevelse (PFS) på kun 4-9 måneder og en median total overlevelse (OS) på omtrent 12 måneder. Alle pasienter opplever tilbakefall, ofte raskt etter denne første linjen med kjemoterapi. Standard andre-linje (L2) kjemoterapier anbefalt av ESMO, ENETS og NCCN, FOLFIRI og FOLFOX, har beskjeden effekt med en PFS på 3 måneder og en median OS på 6 måneder. BEVANEC-studien (PHRCK 2014, NCT02820857) rapporterte ingen fordel av FOLFIRI + bevacizumab sammenlignet med FOLFIRI i en randomisert fase II-studie som inkluderte 150 pasienter i 26 senter over en periode på 5 år i Frankrike.
Inntil nå kommer de mest lovende effektdataene for denne svært aggressive kreften fra kliniske studier av immunsjekkpunkthemmere (ICIs) som retter seg mot PD-1/PD-L1 sjekkpunktet. For eksempel, i Frankrike, randomiserte den ikke-komparative fase II NIPINEC-studien (NCT03591731) pasienter til å motta nivolumab +/- ipilimumab i L2/3 og oppnådde sitt primære evalueringskriterium (ORR-8 uker>10%). Andre studier i Europa og verden har også rapportert effektdata i sammenheng med enarmsstudier.
Vitenskapelige spørsmål og uoppfylte behov:
- Nye terapeutiske alternativer/perspektiver er nødvendige for pasienter med GEP/UK NEC gitt den begrensede totale overlevelsen.
- Omtrent 50% av pasientene opplevde tidlig progresjon under immunterapi i NIPINEC-studien og andre studier, noe som kan forklares med fraværet av kjemoterapi kombinert med immunterapi og/eller eksistensen av resistensmekanismer.
- I GEP/UK NEC-indikasjonen har utformingen av disse immunoterapistudiene vært ikke-komparative enarmsstudier fordi gjennomføringen av randomiserte komparative studier anses som svært vanskelig for disse svært sjeldne kreftformene (forekomst <5/million).
Rasjonale for REWENEC-01-studien DURIGAST PRODIGE 59-studien, utført av FFCD, demonstrerte gjennomførbarheten og sikkerheten til FOLFIRI + dobbel immunsjekkpunkthemmer (anti-PD-1 og anti-CTLA4) kombinasjon, samt for kombinasjonen Folfox-Domvanalimab-Zimberelimab (anti-PD-1 og anti-TIGIT). I en translasjonsstudie av immunfenotypen hos pasienter med NEC behandlet med anti-PD1 pembrolizumab, ble en økning i TIGIT-uttrykk observert etter pembrolizumab-behandling og høyere TIGIT-uttrykk på T-celler i blodet til pasienter med høyt Ki67-uttrykk i svulstene deres. Disse dataene antyder at TIGIT er et potensielt komplementært terapeutisk mål for PD-1/PD-L1 sjekkpunkthemming i GEP/UK NEC. Domvanalimab er utviklet som en anti-TIGIT monoklonal antistoff og zimberelimab som en anti-PD-1.
Design og primært mål for REWNEC-01-studien REWENEC-01-studien er en komparativ fase II-studie som vil randomisere GEP/UK NEC-pasienter mellom en eksperimentell arm FOLFIRI+Zimberelimab + Domvanalimab og en kontrollarm FOLFIRI i L2. FOLFIRI-armen vil være en "hybrid" syntetisk kontrollarm sammensatt av pasienter fra historiske/eksterne data fra FOLFIRI-armen i BEVANEC og franske retrospektive studier RBNEC og CEPD, blandet med pasienter rekruttert prospektivt under studien og randomisert til kontrollarmen. Randomiseringsforholdet for pasienter inkludert prospektivt under studien vil være 4:1 (4 pasienter tildelt FOLFIRI+Zimberelimab + Domvanalimab for 1 pasient tildelt FOLFIRI). Randomiseringsalgoritmen vil ta hensyn til "eksterne" pasienter tildelt progressivt til kontrollarmen for å oppnå et 1:1-forhold mellom studiearmene, med balanserte fordeling av stratifiseringsfaktorer mellom de to armene.
Med 77 pasienter som skal inkluderes, vil denne strategien gi statistisk styrke tilsvarende en studie som inkluderer 122 pasienter, tilstrekkelig til å demonstrere en fordel i total overlevelsesrate ved 12 måneder fra 32% til 50%.
Hypotesene knyttet til effektkriterier er formulert a priori, som anbefalt av FDAs veiledningsdokument om studier med syntetiske/eksterne kontrollarmer. Beviset for konsept er rapportert på ESMO 2023. Det primære vurderingskriteriet vil være total overlevelsesrate ved 12 måneder fordi det er et sterkt og signifikant kriterium for å oversette den kliniske fordelen av kombinasjonen Kjemoterapi + Zimberelimab + Domvanalimab. Designet med en hybrid syntetisk kontrollarm gjør det mulig å vurdere en randomisert komparativ studie i en kreftform så sjelden som nevroendokrint karsinom.
Studieoversikt
Status
Status
Forhold
Forhold
Intervensjon / Behandling
Intervensjon / Behandling
Studietype
Studietype
Registrering (Antatt)
Registrering
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og plasseringer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Thomas WALTER, MD
- Telefonnummer: +33 4 72 11 73 98
- E-post: thomas.walter@chu-lyon.fr
Studiesteder
-
-
-
Amiens, Frankrike
- CHU Amiens Picardie
-
Ta kontakt med:
- Vincent HAUTEFEUILLE, MD
-
Hovedetterforsker:
- Vincent HAUTEFEUILLE, MD
-
Bobigny, Frankrike
- CHU Avicenne APHP
-
Ta kontakt med:
- Florence MARY, MD
-
Hovedetterforsker:
- Florence MARY, MD
-
Caen, Frankrike
- CHU Caen Normandie
-
Ta kontakt med:
- Karine BOUHIER-LEPORRIER, MD
-
Hovedetterforsker:
- Karine BOUHIER-LEPORRIER, MD
-
Clichy, Frankrike
- Hopital Beaujon
-
Ta kontakt med:
- Olivia HENTIC, MD
-
Hovedetterforsker:
- Olivia HENTIC, MD
-
Créteil, Frankrike
- Hopital Henri Mondor
-
Ta kontakt med:
- Charlotte FENIOUX, MD
-
Hovedetterforsker:
- Charlotte FENIOUX, MD
-
Dijon, Frankrike
- CHU Dijon
-
Hovedetterforsker:
- Côme LEPAGE, MD
-
Ta kontakt med:
- Côme LEPAGE, MD
-
Grenoble, Frankrike
- CHU de GRENOBLE
-
Ta kontakt med:
- Christelle D'ENGREMONT, MD
-
Hovedetterforsker:
- Christelle D'ENGREMONT, MD
-
Lille, Frankrike
- Centre Oscar Lambret
-
Ta kontakt med:
- Elisabeth GAYE, MD
-
Hovedetterforsker:
- Elisabeth GAYE, MD
-
Lyon, Frankrike
- Service d'Oncologie Médicale - Hôpital Edouard Herriot - Hospices Civils de Lyon
-
Ta kontakt med:
- Thomas WALTER, MD
-
Hovedetterforsker:
- Thomas WALTER, MD
-
Marseille, Frankrike
- Institut Paoli Calmettes
-
Ta kontakt med:
- Sandrine OZIEL TAIEB, MD
-
Hovedetterforsker:
- Sandrine OZIEL TAIEB, MD
-
Marseille, Frankrike
- Chu Timone
-
Ta kontakt med:
- Laetitia DAHAN, MD
-
Hovedetterforsker:
- Laetitia Dahan, MD
-
Montpellier, Frankrike
- CHU Montpellier - Hôpital Saint Eloi
-
Ta kontakt med:
- Eric ASSENAT, MD
-
Hovedetterforsker:
- Eric ASSENAT, MD
-
Paris, Frankrike
- HEGP
-
Ta kontakt med:
- Celine LEPERE, MD
-
Hovedetterforsker:
- Celine LEPERE, MD
-
Paris, Frankrike
- Hopital Saint Louis APHP
-
Ta kontakt med:
- Nelson LOURENCO, MD
-
Hovedetterforsker:
- Nelson LOURENCO, MD
-
Paris, Frankrike
- Hôpital Saint Antoine APHP
-
Hovedetterforsker:
- Pauline AFCHAIN, MD
-
Ta kontakt med:
- Pauline AFCHAIN, MD
-
Pessac, Frankrike
- CHU de Bordeaux - Hôpital Haut-Lévêque
-
Ta kontakt med:
- Eric TERREBONNE, MD
-
Hovedetterforsker:
- Eric TERREBONNE, MD
-
Poitiers, Frankrike
- CHU De Poitiers
-
Ta kontakt med:
- Nicolas ISAMBERT, MD
-
Hovedetterforsker:
- Nicolas Isambert, MD
-
Reims, Frankrike
- Hôpital Robert Debré, chu de Reims
-
Ta kontakt med:
- Marine PERRIER, MD
-
Hovedetterforsker:
- Marine PERRIER, MD
-
Rouen, Frankrike
- CHU Rouen
-
Ta kontakt med:
- Frederic DI FIORE, MD
-
Hovedetterforsker:
- Frederic DI FIORE, MD
-
Strasbourg, Frankrike
- Centre Paul Strauss
-
Ta kontakt med:
- Mehrer BEN ABDELGHANI, MD
-
Hovedetterforsker:
- Mehrer BEN ABDELGHANI, MD
-
Villejuif, Frankrike
- Institut Gustave Roussy
-
Hovedetterforsker:
- Julien HADOUX, MD
-
Ta kontakt med:
- Julien HADOUX, MD
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
- Voksen
- Eldre voksen
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Mann eller kvinne ≥ 18 år,
- Dårlig differensiert neuroendokrin karsinom (NEC) [eller blandet svulst med NEC-komponent > 30 %, pasienten er kvalifisert] med ki 67 > 20 % fra mage-tarmkanalen (fra spiserør til analkanal) eller biliopankreatisk primær eller ukjent primærkreft, lokalt avansert og/eller metastatisk,
- Sentralisert vurdering av diagnosen av en konsulterende patolog spesialisert på NET (TENPATH-nettverket),
- Anbefaling om kjemoterapi i andre linje etter progresjon (dokumentert ved bruk av RECIST-kriteriene v.1.1) og etter første linje kjemoterapibehandling med cisplatin (eller carboplatin) + etoposid, eller ved progresjon innen 6 måneder etter avslutning av denne første linje-behandlingen,
- Pasient med minst én målbart målskade i henhold til RECIST-kriteriene v.1.1, i et område som ikke tidligere er bestrålt,
- Generell tilstand ≤ 1 (ECOG-PS),
- Pasient i fruktbar alder som aksepterer å bruke en svært effektiv prevensjonsmetode under behandlingen og inntil 6 måneder etter avsluttet kjemoterapi og 4 måneder etter siste dose av domvanalimab og zimberelimab. Seksuelt aktive menn må samtykke til å bruke en svært effektiv prevensjonsmetode under behandlingen og i minst 6 måneder etter avsluttet kjemoterapi og 4 måneder etter siste dose av domvanalimab og zimberelimab,
- Pasient som har signert informert samtykkeerklæring.
- Pasient tilknyttet det franske nasjonale trygdesystemet
Eksklusjonskriterier:
- Veldifferensiert neuroendokrin svulst uavhengig av grad,
- Første linje kjemoterapi annet enn cisplatin (eller carboplatin) og etoposid,
- Tidligere immunterapi,
- Tidligere malign aktivitet innen de foregående 2 årene, unntatt lokalt kurative kreftformer som er tilsynelatende kurert, som basal- eller planocellulært hudkreft, overfladisk blærekreft eller carcinoma in situ i livmorhalsen, bryst eller prostatakreft,
- Gravid eller ammende kvinne,
- Manglende effektiv prevensjon (for menn eller kvinner i fruktbar alder),
- Alle medisinske, geografiske, sosiale og psykologiske forhold eller en juridisk situasjon som vil hindre pasienten i å fullføre studien eller signere en informert samtykkeerklæring,
- Pasient med asymptomatisk hjernemetastase eller med tidligere behandlet hjernemetastase relatert til studiemedikamentene
- Noen av følgende ukontrollerte progressive sykdommer i de 6 månedene før randomisering: leversvikt, nyresvikt, respiratorisk distress, kongestiv hjertesvikt (NYHA III-IV), ustabil angina, hjerteinfarkt, signifikant arytmi,
- Delvis og komplett dihydropyrimidin dehydrogenase (DPD)-mangel: uracilnivå ≥ 16 ng/ml,
- Kjent Gilberts syndrom,
- Totalt bilirubinnivå >1,5 x øvre normalgrense (ULN); ASAT og/eller ALAT > 5 x ULN; TP < 50 % (Unntatt for pasienter behandlet med K-vitaminantagonister eller direkte orale antikoagulantia med INR <3 ),
- Nøytrofiler <1,5x109/l, trombocytter <100x109/l, hemoglobin < 9 g/dl,
- Kronisk ukontrollert diaré, uløst tarmobstruksjon eller subobstruksjon,
- Historie med anafylaktisk reaksjon eller kjent intoleranse for atropin (sulfat) eller for loperamid eller for antiemetika gitt i kombinasjon med Folfiri,
- All behandling med samtidige antikonvulsive midler, CYP3A4-indusere (fenytoin, fenobarbital, karbamazepin); pasienter med disse behandlingene skal ha stoppet dem i minst 7 dager før inkludering i studien,
- Kronisk medisinsk tilstand som krever pågående bruk av suprafysiologiske doser av systemiske kortikosteroider (>10 mg/dag oral prednison eller ekvivalent) eller systemiske immunsuppressive medikamenter. Immunsuppressive medikamenter, inkludert kroniske systemiske kortikosteroider i suprafysiologiske doser, skal ha vært stoppet 14 dager før første dose (unntatt for deltakere som krever hormonerstattende behandling som hydrokortison).
- Aktiv autoimmun sykdom som har krevd systemisk behandling de siste 2 årene (dvs. med bruk av sykdomsmodifiserende midler, kortikosteroider eller immunsuppressive legemidler). Erstatningsterapi (f.eks. tyroksin, insulin, eller fysiologisk kortikosteroid-erstatningsterapi for binyre- eller hypofyseinsuffisiens, etc.) regnes ikke som en form for systemisk behandling.
- Historie med (ikke-infeksiøs) pneumonitt som krevde steroider, eller nåværende pneumonitt.
- Historie med alvorlig overfølsomhetsreaksjon mot monoklonalt antistoff (mAb)-terapi.
- Levende attenuert vaksine innen 28 dager før inkludering.
- Enhver samtidig kreftbehandling, inkludert kjemoterapi, stråleterapi (unntatt palliativ stråleterapi), immunterapi, biologisk eller hormonell behandling. Samtidig bruk av hormoner for ikke-kreftrelaterte tilstander er tillatt.
- Kjent overfølsomhet mot noe av studiemedikamentet (IP), eller noe hjelpestoff i formuleringene av studieintervensjonene.
- Kjent immundefekt eller humant immunsviktvirus (HIV)-infeksjon med HIV-virallast ≥200 kopier/mL eller CD4+ T-celleantall <350 celler/μL, eller bruk av medikamenter som kan forstyrre metabolisme av studiemedikamenter.
- Kjent akutt hepatitt B, kjent kronisk hepatitt B-infeksjon med aktiv ubehandlet sykdom, eller kjent aktiv hepatitt C-infeksjon. Hos deltakere med historie for HBV eller HCV, vil deltakere med påvisbar virallast bli ekskludert.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Ingen (Open Label)
Antall våpen
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / ArmDeltakergruppe / Arm |
Intervensjon / BehandlingIntervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: Eksperimentell arm (EA) 61 pasienter som ble inkludert prospektivt for å motta den eksperimentelle behandlingen i th
FOLFIRI hver 14. dag + Zimberelimab IV hver 28. dag + Domvanalimab UV hver 28. dag
|
FOLFIRI hver 14. dag + Zimberelimab IV hver 28. dag + Domvanalimab IV hver 28. dag
|
|
Aktiv komparator: Hybrid Synthetic Control Arm (HSCA) kombinerer historiske data fra 45 pasienter i BEVANEC-studien a
45 pasienter i denne gruppen fra BEVANEC-studien og 16 pasienter i denne gruppen vil bli prospektivt inkludert og vil motta FOLFIRI hver 14. dag IV hver 28. dag
|
FOLFIRI hver 14. dag IV hver 28. dag
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Overlevelse (%) mellom FOLFIRI og FOLFIRI+Zimberelimab+Domvanalimab
Tidsramme: 6 måneder etter behandlingsstart 12 måneder etter behandlingsstart
|
Lengden av tid fra randomisering at pasienter inkludert i studien fortsatt er i live.
Analysert i modifisert intensjon til behandling
|
6 måneder etter behandlingsstart 12 måneder etter behandlingsstart
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Progressjonsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: Fra randomiseringsdato til datoen for første dokumenterte progresjon eller dødsdato fra enhver årsak, avhengig av hva som kom først, vurdert opptil 24 måneder
|
Tid fra randomisering til sykdomsprogresjon eller død, uansett årsak.
Pasienter som er i live og uten progresjon ved siste oppfølging vil bli betraktet som sensurert
|
Fra randomiseringsdato til datoen for første dokumenterte progresjon eller dødsdato fra enhver årsak, avhengig av hva som kom først, vurdert opptil 24 måneder
|
|
Samlet responsrate (ORR)
Tidsramme: Fra randomiseringsdato til dato for første dokumenterte progresjon eller dødsdato fra hvilken som helst årsak, avhengig av hva som kom først, vurdert opptil 24 måneder
|
lokal radiologisk vurdering ved bruk av RECIST 1.1
|
Fra randomiseringsdato til dato for første dokumenterte progresjon eller dødsdato fra hvilken som helst årsak, avhengig av hva som kom først, vurdert opptil 24 måneder
|
|
Varighet av respons (DoR)
Tidsramme: Fra randomiseringsdato til dato for første dokumenterte progresjon eller dødsdato fra hvilken som helst årsak, avhengig av hva som inntraff først, vurdert opp til 24 måneder
|
Tid fra respons (fullstendig eller delvis) til progresjon eller død, estimert hos pasienter som oppnådde respons og er RECIST 1.1 evaluerbare
|
Fra randomiseringsdato til dato for første dokumenterte progresjon eller dødsdato fra hvilken som helst årsak, avhengig av hva som inntraff først, vurdert opp til 24 måneder
|
|
Sykdomskontrollrate
Tidsramme: Fra randomiseringsdato til datoen for første dokumenterte progresjon eller dødsdato fra hvilken som helst årsak, avhengig av hva som kom først, vurdert opp til 24 måneder
|
Definert som andelen av RECIST 1.1 evaluerbare pasienter i objektiv respons eller med stabil sykdom.
|
Fra randomiseringsdato til datoen for første dokumenterte progresjon eller dødsdato fra hvilken som helst årsak, avhengig av hva som kom først, vurdert opp til 24 måneder
|
|
Evaluering av toksisitet
Tidsramme: På dag 1 i hver syklus (hver syklus er 4 uker)
|
vurdert ved bruk av NCI CTCAE v5.0
|
På dag 1 i hver syklus (hver syklus er 4 uker)
|
|
Evaluering av toksisitet
Tidsramme: på dag 15 i hver syklus (hver syklus er 4 uker)
|
vurdert ved NCI CTCAsE v5.0
|
på dag 15 i hver syklus (hver syklus er 4 uker)
|
|
Spørreskjema Livskvalitet QLQ-C30
Tidsramme: på dag 1 i syklus 2 (1 syklus er 4 uker)
|
Spørreskjema QLQ-C30
|
på dag 1 i syklus 2 (1 syklus er 4 uker)
|
|
Spørreskjema Livskvalitet EQ 5D-5L
Tidsramme: på dag 1 av Syklus 2 (1 syklus er 4 uker)
|
Spørreskjema EQ 5D-5L
|
på dag 1 av Syklus 2 (1 syklus er 4 uker)
|
|
Spørreskjema Livskvalitet
Tidsramme: Hver 8. uke gjennom studiens varighet, i gjennomsnitt 2 år
|
Spørreskjema QLQ-C30
|
Hver 8. uke gjennom studiens varighet, i gjennomsnitt 2 år
|
|
Spørreskjema Livskvalitet
Tidsramme: Hver 8. uke gjennom studieavslutningen, i gjennomsnitt 2 år
|
Spørreskjema EQ 5D-5L
|
Hver 8. uke gjennom studieavslutningen, i gjennomsnitt 2 år
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbeidspartnere
Samarbeidspartnere
Etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Thomas WALTER, MD, Hospices Civils de Lyon
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Antatt)
Studiestart
Primær fullføring (Antatt)
Primær fullføring
Studiet fullført (Antatt)
Studiet fullført
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Først lagt ut
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Sist oppdatering lagt ut
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Neoplasmer
- Neoplasmer etter histologisk type
- Neoplasmer, kjertel og epitel
- Adenokarsinom
- Karsinom
- Nevroektodermale svulster
- Neoplasmer, kjønnsceller og embryonale
- Neoplasmer, nervevev
- Nevroendokrine svulster
- Karsinom, nevroendokrine
- Health Services Administration
- Helsevesenets kvalitet, tilgang og evaluering
- Kvalitet på helsehjelpen
- Kvalitetsindikatorer, helsehjelp
- Standard for omsorg
- Zimberelimab
Andre studie-ID-numre
Andre studie-ID-numre
- 69HCL24_0759
- 2024-519922-19-00 (Ctis)
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .