Parascapular Sub Iliocostalis Planblokk versus Torakal Paravertebral Planblokk for Traumatiske Multipel Ribbeinfrakturer

Tilfellene vil bli tilfeldig valgt fra Zagazig University emergency Hospital med ensidige multiple ribbebrudd som er innlagt på thoraxkirurgi og akuttmottak.

Alle tilfeller vil gjennomgå:

• Pasientundersøkelse: Alle deltakende pasienter vil bli intervjuet under forberedelsene. Målet og endepunktene for studien vil bli diskutert med dem. Forståelsen av blokkene vil bli gjennomgått og understreket, og skriftlig informert samtykke angående prosedyren vil bli innhentet.

Ved fysisk undersøkelse vil det bli gitt spesiell oppmerksomhet til å dokumentere vitale tegn, hjerte-, brysttilstand og utelukke kontraindikasjoner. Alle pasienter vil bli undersøkt med fullstendig blodprøve, leverfunksjonstester, nyrefunksjonstester, koagulasjonsprofil, arterielle blodgasser.

Brysttraumescore (CTS) (11) vil bli brukt på alle pasienter. CTS består av fire forskjellige komponenter med et poengsystem tildelt:

• alder (<45 år = 1, 45-65 = 2, >65 = 3)
• lungekontusjon (ingen = 0, ensidig liten = 1, bilateral liten = 2, ensidig stor = 3, bilateral stor = 4) - antall ribbebrudd (<3 = 1, 3-5 = 2, >5 = 3) - tilstedeværelse av bilaterale ribbebrudd = 2.

Antall ribbebrudd og lungekontusjon ble notert fra bryst-røntgen og datortomografi (CT). Hver parameter har blitt tildelt en spesifikk poengsum, og den endelige poengsummen ble beregnet ved å legge sammen poengene for hver parameter. Den endelige CTS ble deretter beregnet, som varierer fra 2 til 12.

Brystøvelser med insentivspirometri for å vurdere det innåndede tidalvolumet før blokk.

Pasienter vil bli instruert til å evaluere smertescore ved hjelp av visuell analog skala (VAS), som er et enkelt vurderingsverktøy som består av en 10 cm linje, hvor 0=ingen smerter i det hele tatt, 1-2=mild smertestyrke, 3-5=moderat smertestyrke, 6-8=alvorlig smertestyrke, og 9-10=verst mulig smerte ble følt.

Vurder respirasjonsfunksjoner ved hjelp av peak expiratory flow meter (PEFR)

• Forberedelser: Intravenøs tilgang vil bli sikret, og standard overvåkning, elektrokardiogram, pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk, vil bli tilkoblet og basisparametere, basal ABG, lungefunksjoner, VAS-score (i hvile og under host). Etter å ha påført rutinemessig overvåkning og supplerende oksygen vil bli gitt. Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i to like grupper (18 pasienter i hver).

1. Gruppe 1 (TPV) (n=18):

   Etter rengjøring og dekking av thorakal virvel, paravertebralt område og ultralydsonden, utføres innledende ultralydundersøkelse av nødvendig virvel- og paravertebralt område. Pasientens stilling er enten sittende eller lateral i henhold til pasientens bekvemmelighet med berørt side opp. Injekjonsstedet velges to segmenter under den mest kraniale brukne ribben. Lineær ultralydsond på 6-13 MHz brukes for alle sonografiske vurderinger. Det passende thorakale nivået identifiseres ved kranial til kaudal ultralydskanning som starter fra første ribbe og videre. Deretter identifiseres virvelutløperen og tverrprosessen til de aktuelle thorakale virvlene og ribben. Midtpunktet av transduseren plasseres i et longitudinalt paramedianplan mellom to tverrprosesser av det valgte virvelnivået. Begge tverrprosessene visualiseres med det øvre costotransverse ligamentet (SCTL) og pleura i mellom ii) Huden til SCTL-avstand i mm fra lateral grense av øvre tverrprosess. iii) Huden til pleura-avstand i mm fra lateral grense av øvre tverrprosess. En 18 G nål innføres ved hjelp av out-of-plane-teknikk. Nålspissen føres frem under direkte visualisering til den gjennomborer SCTL. 5 ml bupivacain 0,25% injiseres etter negativ aspirasjon, mens spredningen av lokalbedøvelse og samtidig anterior skyving av pleura observeres. Deretter injiseres ytterligere 10 ml bupivacain 0,25% med en μg per kg fentanyl. En kateter føres 2-3 cm inn i paravertebralrommet etter blokken og vil bli festet med adhesivt bandasje. Innføringen av kateteret graderes som enkel, noe motstand, vanskelig og ikke mulig. Avstanden nålen har reist noteres. Deretter starter en perioperativ elastomer infusjon av 0,125 prosent bupivacain med en hastighet på 5 ml/t via paravertebralkateteret og opprettholdes i 48 timer.

2. Gruppe 2 (PSIB) (n=18):

Mens de sitter med armene dekket over kroppen, vil pasienten motta PSIB. En høyfrekvent lineær ultralydsond plasseres i et parasagittalt plan, på nivå med scapulaspisskanten, 2 cm fra den mediale scapulagrensen, under strenge aseptiske forhold (fjerde ribbenivå). En undersøkelse av trapezius, rhomboid major, iliocostalis og intercostalmuskler utføres, som omfatter både de overfladiske og dype lagene av muskelvev. Ved å bruke en in-plane-metode settes en sonosynlig 100 mm 18 G nål inn i nærheten av fjerde ribbe med en kranial til kaudal orientering. Nålen føres deretter frem i iliocostal-intercostal myofascialplan. Etter bekreftelse av nåleposisjonen med 2 ml salinløsning, settes en kateter inn 6 cm forbi nålespissen og tunnels under huden. 15 ml 0,25 prosent bupivacain injiseres ved prosedyrens slutt. Deretter starter en perioperativ elastomer infusjon av 0,125 prosent bupivacain med en hastighet på 5 ml/t via PSIB-kateteret og vil bli opprettholdt i 48 timer. Kontroll av gjennombruddssmerte I alle grupper, hvis VAS er minst 3 i hvile når som helst, vil en bolusdose nalbuphin (0,2 mg/kg) gis for rask kontroll av smerter samtidig med økning av infusjonshastigheten i henhold til VAS, for alvorlig smerte (VAS: 6-8), paracetamol 1gm intravenøs infusjon hver 8. time legges til. kateterfjerning Kateteret vil bli fjernet etter uttrening av infusjonshastigheten med akseptert VAS, og ikke lenger nødvendig.

Datainnsamling

1. Pasientkarakteristika:

   alder, kjønn, kropp, høyde, ASA fysisk statusklasse, skadealvorlighetsscore (ISS), antall brukne ribber, antall pasienter med brystslange, lengde på intensivavdeling, og sykehusopphold.

2. sengsideovervåkning: hjertefrekvens, gjennomsnittlig arterielt trykk, respirasjonsfrekvens (RR), registrert hver time de neste 48 timene.
3. inspiratorisk øvelsetoleranse ved bruk av håndholdt volumrettet insentivspirometri: Pasienter vil bli bedt om å ta fem dype åndedrag gjennom insentivspirometre umiddelbart før analgetika (T0) og etter blokk ved 1t (T1), 12t (T2), 24t (T3), 48t (T4), deretter vil hvert åndedrag gi ett poeng og deretter vil poeng og innåndede volumer dokumenteres i en tabell (Antall åndedrag, tidalvolum (600,900,1200, ml som merket på spirometeret)).
4. peak expiratory flow rate ved bruk av peak flowmeter umiddelbart før analgetika (T0) og etter blokk ved 1t (T1), 12t (T2), 24t (T3), 48t (T4) og verdier vil bli dokumentert.

5. Visuell analog skala (VAS):

   VAS-score vil bli registrert rett før analgetika (T0) og etter blokk ved 1t (T1), 12t (T2), 24t (T3), 48t (T4). i hvile og ved hosting.

6. ANDRE:

A- Arterielle blodgassmålinger av SpO2, PaCO2, og O2-indeks (dvs. PaO2/FiO2-forhold) og også respirasjonsfrekvens vil bli registrert rett før analgetika og etter analgetika ved 1t, 12t, 24t, og 48t.

B- Starttid for sensorisk blokk:

Tid mellom injeksjon av lokalbedøvelsesmidler og tap av stikkfølelse i nervefordelinger, stikkprøve vil bli utført med steril 25G nål.

C- mengde total opioidforbruk i 48 timer i blokkgrupper fra starten av lokalbedøvelsesblokken.

D- tegn relatert til thorakal paravertebrale komplikasjoner som pneumothorax, hemothorax, epiduralblokk, og kateterrelatert infeksjon vil bli registrert hvis de oppstår, vaskulær og nerveskade vil bli vurdert og registrert.

E- Grad av pasienttilfredshet ved utskrivning vil bli vurdert og registrert som følger:

• 1.Helt fornøyd
• 2.Fornøyd
• 3.Verken fornøyd eller misfornøyd
• 4.Helt misfornøyd