Motoriske endringer assosiert med restitusjon fra hjerneslag etter terapi

Vi har vært interessert i studiet av plastiske endringer assosiert med gjenoppretting av motorisk funksjon hos mennesker etter en rekke lesjoner i det sentrale (ryggmargsskade) og perifere nervesystemet (amputasjon, reversibel deafferentasjon) og motorisk læring. For tiden er mekanismene som ligger til grunn for gjenoppretting av motorisk funksjon etter hjerneslag dårlig forstått. Lite og inkonsekvent informasjon er tilgjengelig om de spesifikke hjerneregionene som nylig er rekruttert hos pasienter med kronisk iskemisk subkortikalt slag etter gjenerverv av bruk av det berørte lemmet.

Nylig er det utviklet et nytt sett med teknikker som er foreslått å være nyttige for å redusere den kroniske motoriske funksjonshemmingen som ofte er forbundet med hjerneslag. I hovedsak består det av langvarig tilbakeholdenhet av den upåvirkede overekstremiteten og øvelse i å bruke den berørte armen. Disse teknikkene økte betydelig bruken av den berørte armen i daglige aktiviteter i de to rapporterte forsøkene. Den gunstige effekten, når den først var produsert, så ut til å vare i årevis etter intervensjonen.

Den beste måten å identifisere hjerneområdene assosiert med gjenerverv av motorisk funksjon etter hjerneslag, er å teste pasienter før, under og etter gjenervervelse er oppnådd. I dette tilfellet foreslår vi at pasienter testes før, under og etter en av to spesifikke intervensjoner: en som involverer immobilisering av frisk arm pluss aktiv trening av berørte arm (testprosedyre) og den andre involverer ingen immobilisering, og passive manipulasjoner av de berørte væpne. Resultater fra denne studien vil indikere hvilken av de to terapiene som er bedre til å forbedre utvinningen av motorisk funksjon. Sammenligning av nevrofysiologiske studier og avbildningsstudier utført før, under og etter intervensjonene vil tillate identifisering av plastiske endringer i hjernefunksjon assosiert spesifikt med gjenoppretting av bruk av den berørte hånden hos pasienter med kronisk iskemisk subkortikalt slag.

Metodisk vil en multimodalitetstilnærming bli brukt. Magnetisk stimulering vil tillate detaljert analyse av kart over representasjonsområder i den primære motoriske cortex og motoriske terskler og evaluering av sentral motorisk ledning. EEG og bevegelsesrelaterte kortikale potensialer vil gi informasjon om sammenheng og tidspunkt for aktivering av ulike hjerneregioner. PET-skanning vil identifisere områder aktivert i forbindelse med utførelse av motoriske oppgaver. Registrering av denne informasjonen på MR vil tillate nøyaktig identifikasjon av hjerneregioner assosiert med gjenervervelse av motoriske ferdigheter på den berørte siden etter hjerneslag.

Vi antar at bruk av den berørte armen assosiert med redusert bruk av den upåvirkede armen er nyttige triggere for plastisitet og gjenervervelse av motorisk funksjon etter hjerneslag. Vi forventer å identifisere kortikale og subkortikale regioner som nylig er aktivert i hver pasient etter gjenerverv av bruk av den berørte armen, forstå sammenhengen og tidspunktet for aktivering av nye hjerneregioner rekruttert og kvantifisere plastiske endringer i motoriske representasjonsområder rettet mot armmuskler i de berørte og upåvirkede væpne.