Alterações motoras associadas à recuperação do AVC após a terapia

Temos nos interessado no estudo das alterações plásticas associadas à recuperação da função motora em humanos após uma variedade de lesões no sistema nervoso central (lesão da medula espinhal) e periférico (amputação, desaferentação reversível) e aprendizagem motora. Atualmente, os mecanismos subjacentes à recuperação da função motora após o AVC são pouco compreendidos. Poucas e inconsistentes informações estão disponíveis sobre as regiões cerebrais específicas recém-recrutadas em pacientes com AVC subcortical isquêmico crônico após a reaquisição do uso do membro afetado.

Recentemente, foi desenvolvido um novo conjunto de técnicas propostas para serem úteis para reduzir o comprometimento motor incapacitante crônico frequentemente associado ao AVC. Em essência, consiste na contenção prolongada da extremidade superior não afetada e na prática de usar o braço afetado. Essas técnicas aumentaram significativamente o uso do braço afetado nas atividades diárias nos dois ensaios relatados. O efeito benéfico, uma vez produzido, parecia durar anos após a intervenção.

A melhor maneira de identificar as regiões cerebrais associadas à reaquisição da função motora após o AVC é testar os pacientes antes, durante e após a reaquisição. Neste caso, propomos que os pacientes sejam testados antes, durante e após uma das duas intervenções específicas: uma envolvendo imobilização do braço saudável mais treinamento ativo do braço afetado (procedimento de teste) e outra envolvendo nenhuma imobilização e manipulações passivas do braço afetado braço. Os resultados deste estudo indicarão qual das duas terapias é melhor para melhorar a recuperação da função motora. A comparação dos estudos neurofisiológicos e de imagem realizados antes, durante e após as intervenções permitirá identificar alterações plásticas na função cerebral associadas especificamente à recuperação do uso da mão afetada em pacientes com AVC subcortical isquêmico crônico.

Metodologicamente, será utilizada uma abordagem multimodal. A estimulação magnética permitirá a análise detalhada de mapas de áreas de representação no córtex motor primário e limiares motores e avaliação da condução motora central. O EEG e os potenciais corticais relacionados ao movimento fornecerão informações sobre a coerência e o tempo de ativação de diferentes regiões do cérebro. O PET scan identificará regiões ativadas em associação com o desempenho de tarefas motoras. O registro dessas informações na ressonância magnética permitirá a identificação precisa de regiões cerebrais associadas à reaquisição de habilidades motoras no lado afetado após o AVC.

Nossa hipótese é que o uso do braço afetado associado à diminuição do uso do braço não afetado são gatilhos úteis de plasticidade e reaquisição da função motora após o AVC. Esperamos identificar regiões corticais e subcorticais recém-ativadas em cada paciente após a reaquisição do uso do braço afetado, entender a coerência e o tempo de ativação de novas regiões cerebrais recrutadas e quantificar as mudanças plásticas nas áreas de representação motora visando os músculos do braço nos afetados e não afetados braço.