Motoriske ændringer forbundet med genopretning efter slagtilfælde efter terapi

Vi har været interesseret i studiet af plastiske ændringer forbundet med genopretning af motorisk funktion hos mennesker efter en række læsioner i det centrale (rygmarvsskade) og perifere nervesystem (amputation, reversibel deafferentation) og motorisk læring. På nuværende tidspunkt er mekanismer, der ligger til grund for genopretning af motorisk funktion efter slagtilfælde, dårligt forstået. Lidt og inkonsekvent information er tilgængelig om de specifikke hjerneregioner, der nyligt er rekrutteret hos patienter med kronisk iskæmisk subkortikalt slagtilfælde efter genanskaffelse af brug af det berørte lem.

For nylig er der udviklet et nyt sæt teknikker, der foreslås at være nyttige til at reducere den kroniske invaliderende motoriske svækkelse, der ofte er forbundet med slagtilfælde. I bund og grund består det af langvarig fastholdelse af den upåvirkede overekstremitet og øvelse i at bruge den berørte arm. Disse teknikker øgede signifikant brugen af ​​den berørte arm i daglige aktiviteter i de to rapporterede forsøg. Den gavnlige effekt, når først den er blevet frembragt, så ud til at vare i årevis efter interventionen.

Den bedste måde at identificere de hjerneområder, der er forbundet med generhvervelse af motorisk funktion efter slagtilfælde, er at teste patienter før, under og efter generhvervelse er gennemført. I dette tilfælde foreslår vi, at patienter testes før, under og efter en af ​​to specifikke interventioner: den ene involverer immobilisering af rask arm plus aktiv træning af den berørte arm (testprocedure) og den anden involverer ingen immobilisering og passive manipulationer af de berørte arm. Resultater fra denne undersøgelse vil indikere, hvilken af ​​de to terapier, der er bedre til at forbedre genopretning af motorisk funktion. Sammenligning af neurofysiologiske og billeddiagnostiske undersøgelser udført før, under og efter interventionerne vil muliggøre identifikation af plastiske ændringer i hjernefunktionen, der er forbundet specifikt med genopretning af brugen af ​​den berørte hånd hos patienter med kronisk iskæmisk subkortikalt slagtilfælde.

Metodisk vil en multimodalitetstilgang blive brugt. Magnetisk stimulering vil muliggøre detaljeret analyse af kort over repræsentationsområder i den primære motoriske cortex og motoriske tærskler og evaluering af central motorisk ledning. EEG og bevægelsesrelaterede kortikale potentialer vil give information om sammenhæng og timing af aktivering af forskellige hjerneregioner. PET-scanning vil identificere regioner aktiveret i forbindelse med udførelse af motoriske opgaver. Registrering af disse oplysninger på MRI vil tillade præcis identifikation af hjerneregioner forbundet med generhvervelse af motoriske færdigheder på den berørte side efter slagtilfælde.

Vi antager, at brug af den berørte arm forbundet med nedsat brug af den upåvirkede arm er nyttige triggere for plasticitet og generhvervelse af motorisk funktion efter slagtilfælde. Vi forventer at identificere kortikale og subkortikale regioner, der er nyligt aktiveret i hver patient efter genanskaffelse af brug af den berørte arm, forstå sammenhængen og timingen af ​​aktivering af nye hjerneregioner, der er rekrutteret og kvantificere plastiske ændringer i motoriske repræsentationsområder rettet mod armmuskler i de berørte og upåvirkede arm.