Teleslutt røykeslutt-programmet

Bakgrunn:

Til tross for 40 år med fremgang, er røyking fortsatt den ledende forebyggbare dødsårsaken i USA, ansvarlig for 435 000 dødsfall per år. Røyking er et spesielt problem i VA, ettersom VA-brukere røyker vesentlig mer enn den generelle befolkningen på tvers av alle kategorier av kjønn, alder og rase. Når det justeres for alder og kjønn, er frekvensen av røyking blant VA-brukere 10 % høyere enn den generelle amerikanske befolkningen – 33 % mot 23 %. Prevalensen av tunge tobakksbrukere (definert som >20 sigaretter per dag) i VA er mer enn dobbelt så stor som for den ikke-VA amerikanske befolkningen (7,4 % mot 3,5 %).

Gjeldende VA-policy og nye VA/DoD-retningslinjer krever begge at pasienter skal tilbys behandling (medisiner og rådgivning), uavhengig av om de deltar i et røykesluttprogram. Det er derfor viktig å behandle pasienter innen primærhelsetjenesten, siden de fleste røykere som er interessert i å slutte ikke kan eller vil delta på et sluttprogram.

Mål:

Dette prosjektet søkte å gjøre røykeslutt til et ekspertiseområde for to VA-nettverk ved å tilpasse og utvide det primæromsorgsbaserte telefonomsorgskoordineringsprogrammet (TCCP) i hele Sierra Pacific Healthcare Network (VISN 21) og Greater Los Angeles Healthcare System (VISN 22) .

Denne regionale utvidelsen bygget på TCCP, et meget vellykket QUERI-demonstrasjonsprosjekt for VA-substansbruksforstyrrelser implementert ved to anlegg. I demonstrasjonsprosjektet, på tvers av de 10 intervensjonsstedene, var det 2900 henvisninger for røykeslutt på 10 måneder. VA omsorgskoordinatorer kontaktet proaktivt pasienter og koblet dem til California Smokers' Helpline. Omtrent 45 % av pasientene som startet behandling, var avholdende seks måneder senere – lik eller bedre enn røykeavvenningsklinikker. En kostnadsanalyse viste betydelige besparelser per slutter sammenlignet med leverandørbaserte og klinikkbaserte programmer.

Metoder:

Vi utviklet et telefonbasert røykesluttprogram som ble integrert som et rutinemessig klinisk behandlingstilbud ved fem VISN 21- og VISN 22-institusjoner (38 klinikker). Henvisninger til programmet ble generert av en leverandør under et besøk gjennom en kort konsultasjon i CPRS. Programpersonalet rekrutterte deretter pasienter og, etter å ha innhentet samtykke, registrerte pasientene til behandling. Data ble samlet inn på stedsnivå (antall henvisninger, tjenesteopprinnelse osv.) og på pasientnivå (demografi, påmeldingsrater, abstinensrater etter seks måneder osv.).

Dette prosjektet var en randomisert gruppetesting av om telefonsamordning øker frekvensen av røykesluttbehandling. På pasientnivå tas to spørsmål opp:

1. Er proaktiv omsorgskoordinering (rådgiver starter samtalen til pasienten) mer effektiv enn reaktiv koordinering (koordinator venter på at pasienten skal ringe)?
2. Er flersesjonsrådgivning mer effektivt enn kort primærhelsebasert rådgivning pluss selvhjelpsmateriell?

Vi allokerte tilfeldig alle deltakende nettsteder innenfor VISN 21 og 22 til enten selvhjelps- eller intensivveiledningsbehandlingsarmer. Vi fordelte tilfeldig hver uke med programhenvisninger til enten proaktiv eller reaktiv omsorgskoordinering. Alle pasienter fikk kort veiledning om røykeslutt fra primærlegen, røykesluttmedisiner (etter studieregistrering av VA omsorgskoordinator) og en oppfølgingssamtale etter 6 måneder. Omsorgskoordinering ble gitt av VA klinisk personale (donert som naturastøtte fra de deltakende fasilitetene). Intensiv rådgivning ble gitt av California Smokers' Helpline.

Status:

Komplett med unntak av løpende dataanalyse.