Telequit rökavvänjningsprogram

Bakgrund:

Trots 40 år av framsteg är rökning fortfarande den ledande förebyggbara dödsorsaken i USA, ansvarig för 435 000 dödsfall per år. Rökning är ett särskilt problem inom VA, eftersom VA-användare röker betydligt mer än den allmänna befolkningen i alla kategorier av kön, ålder och ras. Justerat för ålder och kön är andelen rökning bland VA-användare 10 % högre än den allmänna amerikanska befolkningen - 33 % jämfört med 23 %. Prevalensen av tunga tobaksanvändare (definierad som >20 cigaretter per dag) i VA är mer än dubbelt så stor som för icke-VA USA-befolkningen (7,4 % mot 3,5 %).

Nuvarande VA-policy och nya VA/DoD-riktlinjer kräver båda att patienter erbjuds behandling (mediciner och rådgivning), oavsett om de deltar i ett rökavvänjningsprogram. Det är därför viktigt att behandla patienter inom primärvården, eftersom de flesta rökare som är intresserade av att sluta inte kan eller vill delta i ett avvänjningsprogram.

Mål:

Detta projekt syftade till att göra rökavvänjning till ett utmärkt område för två VA-nätverk genom att anpassa och utöka det primärvårdsbaserade telefonvårdskoordineringsprogrammet (TCCP) i hela Sierra Pacific Healthcare Network (VISN 21) och Greater Los Angeles Healthcare System (VISN 22) .

Denna regionala expansion byggde på TCCP, ett mycket framgångsrikt QUERI-demonstrationsprojekt för VA Substance Use Disorder som genomfördes på två anläggningar. I demonstrationsprojektet, på de 10 interventionsplatserna, fanns det 2 900 remisser för rökavvänjning under 10 månader. VA-vårdsamordnare kontaktade proaktivt patienter och kopplade dem till California Smokers' Helpline. Cirka 45 % av patienterna som påbörjade behandlingen var abstinenta sex månader senare - lika med eller bättre än rökavvänjningskliniker. En kostnadsanalys visade på betydande besparingar per slutare jämfört med leverantörsbaserade och klinikbaserade program.

Metoder:

Vi utvecklade ett telefonbaserat rökavvänjningsprogram som integrerades som ett rutinmässigt kliniskt vårdalternativ på fem VISN 21 och VISN 22 anläggningar (38 kliniker). Hänvisningar till programmet genererades av en leverantör under ett besök genom en kort konsultation i CPRS. Programpersonalen rekryterade sedan patienter och, efter att ha erhållit samtycke, registrerade patienterna till behandling. Data samlades in på platsnivå (mängd remisser, tjänstens ursprung, etc.) och på patientnivå (demografi, inskrivningsfrekvens, abstinensfrekvens efter sex månader, etc.).

Detta projekt var en randomiserad gruppstudie som testade om telefonvårdskoordination ökar frekvensen av rökavvänjningsbehandling. På patientnivå behandlas två frågor:

1. Är proaktiv vårdsamordning (kuratorn initierar samtalet till patienten) mer effektivt än reaktiv koordinering (koordinatorn väntar på att patienten ska ringa)?
2. Är flersessionsrådgivning effektivare än kortvarig primärvårdsbaserad rådgivning plus självhjälpsmaterial?

Vi tilldelade slumpmässigt alla deltagande platser inom VISN 21 och 22 till antingen självhjälps- eller intensivrådgivningsbehandlingsarm. Vi fördelade slumpmässigt varje vecka av programhänvisningar till antingen proaktiv eller reaktiv vårdkoordinering. Alla patienter fick kortvarig rökavvänjningsrådgivning från sin primärvårdsläkare, rökavvänjningsmediciner (efter studieinskrivning av VA-vårdsamordnaren) och ett uppföljningssamtal vid 6 månader. Vårdsamordning tillhandahölls av VA klinisk personal (skänkt som naturastöd från de deltagande anläggningarna). Intensiv rådgivning gavs av California Smokers' Helpline.

Status:

Komplett förutom pågående dataanalys.