Programma per smettere di fumare TeleQuit

Sfondo:

Nonostante 40 anni di progressi, il fumo rimane la principale causa prevenibile di morte negli Stati Uniti, responsabile di 435.000 decessi all'anno. Il fumo è un problema particolare all'interno del VA, poiché i consumatori di VA fumano sostanzialmente più della popolazione generale in tutte le categorie di sesso, età e razza. Se aggiustato per età e sesso, il tasso di fumatori tra i consumatori di VA è superiore del 10% rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti - 33% contro 23%. La prevalenza di consumatori di tabacco pesante (definiti come> 20 sigarette al giorno) nel VA è più del doppio di quella della popolazione statunitense non VA (7,4% contro 3,5%).

L'attuale politica VA e le nuove linee guida VA/DoD impongono entrambe che ai pazienti venga offerto un trattamento (farmaci e consulenza), indipendentemente dal fatto che partecipino a un programma per smettere di fumare. Pertanto è essenziale trattare i pazienti nell'ambito delle cure primarie, poiché la maggior parte dei fumatori interessati a smettere non può o non parteciperà a un programma per smettere.

Obiettivi:

Questo progetto ha cercato di rendere la cessazione del fumo un'area di eccellenza per due reti VA adattando ed espandendo il programma di coordinamento dell'assistenza telefonica basato sull'assistenza primaria (TCCP) in tutta la Sierra Pacific Healthcare Network (VISN 21) e il Greater Los Angeles Healthcare System (VISN 22) .

Questa espansione regionale si è basata sul TCCP, un progetto dimostrativo QUERI sul disturbo da uso di sostanze VA di grande successo implementato in due strutture. Nel progetto dimostrativo, nei 10 siti di intervento, ci sono state 2.900 denunce per cessazione del fumo in 10 mesi. I coordinatori dell'assistenza VA hanno contattato in modo proattivo i pazienti e li hanno messi in contatto con la California Smokers 'Helpline. Circa il 45% dei pazienti che hanno iniziato il trattamento sono stati astinenti sei mesi dopo, pari o migliori rispetto alle cliniche per smettere di fumare. Un'analisi dei costi ha mostrato risparmi sostanziali per chi rinuncia rispetto ai programmi basati sul fornitore e sulla clinica.

Metodi:

Abbiamo sviluppato un programma telefonico per smettere di fumare che è stato integrato come opzione di assistenza clinica di routine in cinque strutture VISN 21 e VISN 22 (38 sedi cliniche). I riferimenti al programma sono stati generati da un fornitore durante una visita attraverso un breve consulto in CPRS. Il personale del programma ha quindi reclutato i pazienti e, dopo aver ottenuto il consenso, li ha arruolati nel trattamento. I dati sono stati raccolti a livello di sito (quantità di rinvii, origini del servizio, ecc.) ea livello di paziente (dati demografici, tassi di iscrizione, tassi di astinenza a sei mesi, ecc.).

Questo progetto è stato un test di gruppo randomizzato per testare se il coordinamento dell'assistenza telefonica aumenta il tasso di trattamento per smettere di fumare. A livello del paziente, vengono affrontate due questioni:

1. Il coordinamento proattivo dell'assistenza (il consulente avvia la chiamata al paziente) è più efficace del coordinamento reattivo (il coordinatore attende che il paziente chiami)?
2. La consulenza multisessione è più efficace della consulenza breve basata sulle cure primarie più materiali di auto-aiuto?

Abbiamo assegnato in modo casuale tutti i siti partecipanti all'interno dei VISN 21 e 22 ai bracci di trattamento di auto-aiuto o di consulenza intensiva. Abbiamo assegnato in modo casuale ogni settimana di rinvii al programma al coordinamento dell'assistenza proattiva o reattiva. Tutti i pazienti hanno ricevuto una breve consulenza per smettere di fumare dal loro medico di base, farmaci per smettere di fumare (dopo l'iscrizione allo studio da parte del coordinatore dell'assistenza VA) e una chiamata di follow-up a 6 mesi. Il coordinamento dell'assistenza è stato fornito dal personale clinico VA (donato come supporto in natura dalle strutture partecipanti). La consulenza intensiva è stata fornita dalla California Smokers' Helpline.

Stato:

Completa tranne che per l'analisi dei dati in corso.