Программа TeleQuit для отказа от курения

Фон:

Несмотря на 40-летний прогресс, курение остается основной предотвратимой причиной смерти в Соединенных Штатах, вызывая 435 000 смертей в год. Курение является особой проблемой в VA, поскольку пользователи VA курят значительно больше, чем население в целом, независимо от пола, возраста и расы. С поправкой на возраст и пол уровень курения среди пользователей VA на 10% выше, чем среди населения США в целом — 33% против 23%. Распространенность заядлых курильщиков (определяемая как > 20 сигарет в день) в VA более чем в два раза выше, чем среди населения США, не являющегося VA (7,4% против 3,5%).

Текущая политика VA и новые рекомендации VA/DoD требуют, чтобы пациентам предлагалось лечение (лекарства и консультирование), независимо от того, посещают ли они программу отказа от курения. Таким образом, важно лечить пациентов в рамках первичной медико-санитарной помощи, поскольку большинство курильщиков, заинтересованных в отказе от курения, не могут или не будут участвовать в программе отказа от курения.

Цели:

Этот проект стремился сделать прекращение курения областью передового опыта для двух сетей VA путем адаптации и расширения Программы координации телефонной помощи (TCCP) на основе первичной медико-санитарной помощи в сети здравоохранения Sierra Pacific (VISN 21) и системе здравоохранения Большого Лос-Анджелеса (VISN 22). .

Это региональное расширение основано на TCPP, очень успешном демонстрационном проекте QUERI, связанном с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, реализованном в двух учреждениях. В демонстрационном проекте в 10 центрах вмешательства было 2900 направлений для отказа от курения за 10 месяцев. Координаторы по уходу за ветеранами активно связывались с пациентами и связывали их с горячей линией для курящих в Калифорнии. Около 45% пациентов, начавших лечение, воздерживались от курения через шесть месяцев, что равно или лучше, чем в клиниках по прекращению курения. Анализ затрат показал значительную экономию средств на одного бросившего курить по сравнению с программами на базе медицинских учреждений и клиник.

Методы:

Мы разработали программу отказа от курения по телефону, которая была интегрирована в качестве стандартного варианта клинической помощи в пяти учреждениях VISN 21 и VISN 22 (38 клиник). Направления к программе были сгенерированы поставщиком во время визита через краткую консультацию в CPRS. Затем сотрудники программы набирали пациентов и после получения согласия включали пациентов в курс лечения. Данные были собраны на уровне учреждения (количество направлений, происхождение услуг и т. д.) и на уровне пациента (демографические данные, уровень регистрации, уровень воздержания через шесть месяцев и т. д.).

Этот проект представлял собой групповое рандомизированное испытание, в ходе которого выяснялось, увеличивает ли координация помощи по телефону эффективность лечения, направленного на отказ от курения. На уровне пациента решаются два вопроса:

1. Является ли проактивная координация помощи (консультант инициирует звонок пациенту) более эффективной, чем реактивная координация (координатор ждет звонка пациента)?
2. Является ли консультирование в несколько сеансов более эффективным, чем краткое консультирование на уровне первичной медико-санитарной помощи плюс материалы для самопомощи?

Мы случайным образом распределили все участвующие центры в рамках VISN 21 и 22 либо в группы самопомощи, либо в группы интенсивного консультирования. Каждую неделю мы случайным образом распределяли направления по программе либо на проактивную, либо на реактивную координацию помощи. Все пациенты получили краткую консультацию по прекращению курения от своего лечащего врача, лекарства для прекращения курения (после включения в исследование координатором по уходу за ветеранами) и контрольный звонок через 6 месяцев. Координация ухода осуществлялась клиническим персоналом VA (пожертвованным в натуральной форме участвующими учреждениями). Интенсивное консультирование было предоставлено Калифорнийской линией помощи курильщикам.

Положение дел:

Полный, за исключением текущего анализа данных.