Programa para dejar de fumar TeleQuit

Fondo:

A pesar de 40 años de progreso, fumar sigue siendo la principal causa prevenible de muerte en los Estados Unidos, responsable de 435 000 muertes por año. Fumar es un problema particular dentro del VA, ya que los usuarios del VA fuman sustancialmente más que la población general en todas las categorías de sexo, edad y raza. Cuando se ajusta por edad y sexo, la tasa de tabaquismo entre los usuarios de VA es un 10 % más alta que la población general de EE. UU.: 33 % frente a 23 %. La prevalencia de grandes consumidores de tabaco (definida como >20 cigarrillos por día) en VA es más del doble que la de la población de EE. UU. fuera de VA (7,4 % frente a 3,5 %).

La política actual de VA y las nuevas pautas de VA/DoD exigen que se ofrezca tratamiento a los pacientes (medicamentos y asesoramiento), independientemente de si asisten a un programa para dejar de fumar. Por lo tanto, es esencial tratar a los pacientes dentro de la atención primaria, ya que la mayoría de los fumadores interesados ​​en dejar de fumar no pueden o no asistirán a un programa para dejar de fumar.

Objetivos:

Este proyecto buscó hacer que dejar de fumar sea un área de excelencia para dos redes de VA adaptando y expandiendo el Programa de Coordinación de Atención Telefónica (TCCP) basado en atención primaria en Sierra Pacific Healthcare Network (VISN 21) y Greater Los Angeles Healthcare System (VISN 22) .

Esta expansión regional se basó en el TCCP, un proyecto de demostración QUERI para el trastorno por uso de sustancias del VA muy exitoso implementado en dos instalaciones. En el proyecto de demostración, en los 10 sitios de intervención, hubo 2900 referencias para dejar de fumar en 10 meses. Los coordinadores de atención de VA contactaron proactivamente a los pacientes y los conectaron con la línea de ayuda para fumadores de California. Alrededor del 45% de los pacientes que comenzaron el tratamiento se abstuvieron seis meses después, igual o mejor que en las clínicas para dejar de fumar. Un análisis de costos mostró ahorros sustanciales por persona que deja de fumar en comparación con los programas basados ​​en proveedores y en clínicas.

Métodos:

Desarrollamos un programa para dejar de fumar por teléfono que se integró como una opción de atención clínica de rutina en cinco instalaciones VISN 21 y VISN 22 (38 sitios clínicos). Las referencias al programa fueron generadas por un proveedor durante una visita a través de una breve consulta en CPRS. El personal del programa luego reclutó a los pacientes y, después de obtener el consentimiento, inscribió a los pacientes en el tratamiento. Los datos se recopilaron a nivel del sitio (cantidad de referencias, orígenes del servicio, etc.) ya nivel del paciente (datos demográficos, tasas de inscripción, tasas de abstinencia a los seis meses, etc.).

Este proyecto fue un ensayo aleatorio grupal que evaluó si la coordinación de la atención telefónica aumenta la tasa de tratamiento para dejar de fumar. A nivel del paciente, se abordan dos preguntas:

1. ¿La coordinación proactiva de la atención (el consejero inicia la llamada al paciente) es más eficaz que la coordinación reactiva (el coordinador espera a que el paciente llame)?
2. ¿Es la consejería de múltiples sesiones más efectiva que la consejería breve basada en la atención primaria más materiales de autoayuda?

Asignamos aleatoriamente todos los sitios participantes dentro de las VISN 21 y 22 a brazos de tratamiento de autoayuda o de asesoramiento intensivo. Asignamos aleatoriamente cada semana de referencias del programa a la coordinación de atención proactiva o reactiva. Todos los pacientes recibieron un breve asesoramiento para dejar de fumar de su médico de atención primaria, medicamentos para dejar de fumar (después de la inscripción en el estudio por parte del coordinador de atención de VA) y una llamada de seguimiento a los 6 meses. La coordinación de la atención estuvo a cargo del personal clínico de VA (donado como apoyo en especie de las instalaciones participantes). La línea de ayuda para fumadores de California brindó asesoramiento intensivo.

Estado:

Completo excepto por el análisis de datos en curso.