Adenomdeteksjonsrate: NBI, AFI, kromoskopisk eller standard endoskopi

Kolorektal kreft er den nest vanligste årsaken til kreftdød. I de fleste tilfeller innledes det av en precancerøs lesjon kalt et adenom (ofte kjent som polypp). Påvisning og fjerning av adenomer har vist seg å redusere dødsraten fra tykktarmskreft. Til tross for grundig undersøkelse varierer "a miss rate" for adenomer ved koloskopi fra 6-15 % i rygg-mot-rygg koloskopistudier. Polyppenes beskaffenhet, som i tillegg til å være pedunkulert (kirsebærlignende) også kan være flat, noe som gjør det vanskelig å se og oppdage og kan øke "glippfrekvensen".

Faktorene som påvirker om en endoskopist ser en polypp er ikke godt studert. Deteksjonsfrekvensen for polypper varierer mye, selv blant eksperter. Teknikker som fremhever lesjoner avanserte de siste årene. Kromoendoskopi, spraying av fargestoff på tarmslimhinnen, har vist seg å hjelpe til med å fange opp flere forstadier til kreft i en av tre studier på normale pasienter. Autofluorescensendoskopi (AFI) og smalbåndsavbildning (NBI) bruker lysfiltre for å produsere et falskt fargebilde av tarmslimhinnen der polypper skiller seg ut. Disse teknikkene har blitt brukt med en viss suksess i spiserøret og magen, men lite arbeid er tilgjengelig for tykktarmen.

Pasienter med familiær adenomatøs polypose (FAP) har mange hundre tarmpolypper på grunn av en genetisk defekt og har svært høy risiko for kolorektal kreft. Mange av dem har fjernet mesteparten av tykktarmen med bare den nederste delen av tykktarmen, endetarmen, igjen og koblet til tynntarmen. Den gjenværende endetarmen kan fortsatt ha opptil 50 polypper og blir regelmessig overvåket med sigmoidoskopi for å se om noen store polypper har vokst slik at de kan fjernes før de blir til kreft. Noen av disse polyppene er små og flate.

Vi tar sikte på å se om vi ved hjelp av de nye forbedringsteknikkene kan oppdage flere polypper hos pasienter med FAP enn med standard endoskopi. Pasientene vil gjennomgå fleksibel sigmoidoskopi som vanlig. Dette vil deretter bli gjentatt med autofluorescensfunksjonen til endoskopet aktivert, etterfulgt av en repetisjon med smalbåndsfunksjonen aktivert. Deretter vil slimhinnen i tarmen sprayes med blått fargestoff (ikke-absorbert) og ekstra fargestoff suges, visningsprosessen vil bli gjentatt siste gang. Dette bør ta ca. 5 minutter. Videoene fra prosedyrene vil bli anonymisert og randomisert for visning av en annen endoskopist.