Lenalidomid etter allogen stamcelletransplantasjon med redusert intensitet for residiverende myelomatose (REVALLO)

Lenalidomid har en signifikant klinisk aktivitet hos pasienter med residiverende eller refraktær MM og hos pasienter som får tilbakefall etter Allo-SCT. Virkningsmekanismene involverer immunmodulering, anti-angiogeneseaktivitet, direkte antitumoraktivitet og effekter på mikromiljøet. Så langt har erfaringen med lenalidomid etter Allo-SCT vært begrenset til pasienter med progressiv sykdom. Hos slike pasienter er noen responser observert, men de fleste av dem er forbigående med median progresjonsfri overlevelse på mindre enn ett år. Lenalidomid brukt som vedlikeholdsbehandling hos pasienter med vedvarende snarere enn progressiv sykdom kan være en bedre tilnærming.

Lenalidomid er interessant i Allo-SCT-innstillingen også fordi noen nyere studier som fokuserer på dets immunologiske egenskaper har antydet at molekylet kan stimulere graft versus myelomeffekt. For det første er det vist in vitro at lenalidomid kan hemme spredningen og suppressorfunksjonen til regulatoriske T-celler. For det andre viste en klinisk studie med bruk av lenalidomid som bergingsterapi etter Allo-SCT en økning av aktiverte T-celler og NK-celler. Til slutt beskrev en kasusrapport en pasients respons på lenalidomid assosiert med utviklingen av en akutt graft versus host sykdom.

Samlet tyder disse dataene på at pasienter med MM som har en vedvarende sykdom etter en Allo-SCT med redusert intensitet kan ha nytte av en vedlikeholdsstrategi etter transplantasjon med lenalidomid ved en direkte anti-tumoreffekt og en stimulering av graft versus myelomeffekt. . Hovedmålet med denne studien er å evaluere sikkerheten til en slik strategi.