Lenalidomid nach allogener Stammzelltransplantation mit reduzierter Intensität bei rezidiviertem multiplem Myelom (REVALLO)

Lenalidomid hat eine signifikante klinische Aktivität bei Patienten mit rezidiviertem oder refraktärem MM und bei Patienten, die nach Allo-SZT einen Rückfall erleiden. Zu den Wirkmechanismen gehören Immunmodulation, Anti-Angiogenese-Aktivität, direkte Anti-Tumor-Aktivität und Auswirkungen auf die Mikroumgebung. Bisher waren die Erfahrungen mit Lenalidomid nach Allo-SZT auf Patienten mit fortschreitender Erkrankung beschränkt. Bei solchen Patienten werden einige Reaktionen beobachtet, die meisten davon sind jedoch vorübergehender Natur und die mittlere progressionsfreie Überlebenszeit beträgt weniger als ein Jahr. Der Einsatz von Lenalidomid als Erhaltungstherapie bei Patienten mit persistierender statt fortschreitender Erkrankung könnte ein besserer Ansatz sein.

Lenalidomid ist im Allo-SCT-Bereich auch deshalb interessant, weil einige neuere Studien, die sich auf seine immunologischen Eigenschaften konzentrieren, darauf hindeuten, dass das Molekül den Transplantat-gegen-Myelom-Effekt stimulieren könnte. Erstens wurde in vitro gezeigt, dass Lenalidomid die Proliferation und die Suppressorfunktion regulatorischer T-Zellen hemmen kann. Zweitens zeigte eine klinische Studie mit Lenalidomid als Salvage-Therapie nach Allo-SCT einen Anstieg aktivierter T-Zellen und NK-Zellen. Schließlich wurde in einem Fallbericht die Reaktion eines Patienten auf Lenalidomid beschrieben, die mit der Entwicklung einer akuten Graft-versus-Host-Erkrankung verbunden war.

Zusammengenommen deuten diese Daten darauf hin, dass Patienten mit MM, die nach einer Allo-SCT mit reduzierter Intensität an einer persistierenden Erkrankung leiden, von einer Erhaltungsstrategie nach der Transplantation mit Lenalidomid durch eine direkte Antitumorwirkung und eine Stimulierung des Transplantat-gegen-Myelom-Effekts profitieren könnten . Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Sicherheit einer solchen Strategie zu bewerten.