Lenalidomid po alogenní transplantaci kmenových buněk se sníženou intenzitou pro relaps mnohočetného myelomu (REVALLO)

Lenalidomid má významnou klinickou aktivitu u pacientů s relabujícím nebo refrakterním MM a u pacientů s relapsem po Allo-SCT. Mechanismy účinku zahrnují imunomodulační, antiangiogenní aktivitu, přímou protinádorovou aktivitu a účinky na mikroprostředí. Dosud byly zkušenosti s lenalidomidem po Allo-SCT omezeny na pacienty s progresivním onemocněním. U takových pacientů jsou pozorovány některé odpovědi, ale většina z nich je přechodná s mediánem přežití bez progrese méně než jeden rok. Lepším přístupem by mohl být lenalidomid používaný jako udržovací léčba u pacientů s přetrvávajícím spíše než progresivním onemocněním.

Lenalidomid je zajímavý v nastavení Allo-SCT také proto, že některé nedávné studie zaměřené na jeho imunologické vlastnosti naznačovaly, že by molekula mohla stimulovat efekt štěpu versus myelom. Za prvé, in vitro bylo prokázáno, že lenalidomid může inhibovat proliferaci a supresorovou funkci regulačních T buněk. Za druhé, klinická studie s použitím lenalidomidu jako záchranné terapie po Allo-SCT prokázala zvýšení aktivovaných T buněk a NK buněk. Nakonec kazuistika popisuje pacientovu odpověď na lenalidomid spojenou s rozvojem akutní reakce štěpu proti hostiteli.

Celkově tato data naznačují, že pacienti s MM, kteří mají perzistující onemocnění po snížené intenzitě Allo-SCT, by mohli mít prospěch z potransplantační udržovací strategie s lenalidomidem přímým protinádorovým účinkem a stimulací štěpu proti myelomovému účinku . Primárním cílem této studie je vyhodnotit bezpečnost takové strategie.