Bruken av furosemid hos pasienter i dialyse

Pasienter begynner ofte med dialyse på en betydelig dose vanndrivende på grunn av oppbevaring av natrium og vann i predialysefasen av deres kroniske nyresykdom (CKD). Problemet som ofte står overfor omsorgsteamet er hvorvidt diuretikaet skal fortsettes i dialyse eller ikke, spesielt etter at de har vært i dialyse i en periode. For den aktuelle dialysepasienten, minimerer en daglig dose furosemid den interdialytiske vektøkningen, kan resultere i bedre blodtrykkskontroll (BP) og kan redusere risikoen for hjertesvikt. Videre kan det være en gunstig innvirkning på hjerteremodellering og hjertesykdom og dødelighet. Diuretikaet kan også øke utskillelsen av kalium, og dermed redusere sannsynligheten for hyperkalemi.

Pasienter med betydelig nyreabsorpsjon av natrium vil være de som forventes å reagere på furosemid. Pasienter hvis urin [Na] er mindre enn 80 mM reabsorberer derfor betydelige mengder filtrert Na (glomerulært filtrat [Na] vil være mellom 130 og 140 mM) og kan derfor forventes å reagere på furosemid. (Dette er forutsatt at urinen [Na] ikke varierer mye i løpet av dagen hos kroniske dialysemottakere, men dette vil bli fastslått i løpet av studien.)

Pasientens tørrvekt vil bli optimalisert før de starter studien i henhold til vanlig omsorg: dette involverer integrering av BP-data, det sentrale venetrykket som vurderes av den indre halsvenen, og pasientsymptomer (f.eks. dyspné under det interdialytiske intervallet, langvarig svimmelhet/ presynkope/tretthet etter dialyse)..

Pasienter i dialyse som tar furosemid vil bli bedt om å slutte med furosemid i 2 uker, og tørrvekten opprettholdes med ultrafiltrering på dialyse alene.

Etter 2 uker, for å fastslå om det er noen daglig variasjon i urinen [Na], vil de samle urinen i separate beholdere, passende merket med dato og klokkeslett, i løpet av 24 timers perioden som avsluttes før dialyse etter det lange interdialytiske intervallet. Disse samlingene vil også avgjøre om det er noen daglig variasjon i [Na], den individuelle urinen [Na], samt indikere 24-timers urinvolumet og Na-utskillelse fra furosemidet.

Alle urinprøver vil bli analysert for konsentrasjonen av Na, K og kreatinin, samt deres volum.

Deretter vil hver pasient bli gitt furosemid 120 mgm hver morgen i 2 uker, og de vil samle urinen som er tømt med hver tømning (merking med tømt tid) i separate beholdere i løpet av 24 timers perioden som avsluttes før dialyse etter det lange interdialytiske intervallet etter 2 uker. Disse samlingene vil svare på om det er noen daglig variasjon i [Na] under behandling med furosemid, samt bestemme 24-timers urinvolumet og Na-utskillelse på furosemidet.

Resultatene vil avgjøre om de pasientene som tar furosemid faktisk har nytte av det (Na-, K- og H2O-utskillelse) og vil hjelpe en til å forutsi om pasienter som ikke tar furosemid, faktisk kan ha nytte av å ta det.

Ved avslutningen av 2-ukers perioden med furosemidbehandling, vil pasientens primære nefrolog avgjøre behovet for å fortsette med dette middelet, og hvis det tas en beslutning om å fortsette furosemid, vil dosen være opp til nefrologens skjønn.

Det primære resultatet er økningen i urinvolum og 24 timers natriumutskillelse som respons på furosemidbehandlingen