Stosowanie furosemidu u pacjentów dializowanych

Pacjenci często rozpoczynają dializy od znacznej dawki diuretyku ze względu na zatrzymywanie sodu i wody w fazie poprzedzającej dializę przewlekłej choroby nerek (CKD). Dylemat często napotykany przez zespół opiekuńczy polega na tym, czy diuretyk powinien być kontynuowany podczas dializy, szczególnie po dializie przez pewien czas. W przypadku odpowiedniego dializowanego pacjenta dzienna dawka furosemidu minimalizuje przyrost masy ciała między dializami, może skutkować lepszą kontrolą ciśnienia krwi (BP) i może zmniejszać ryzyko niewydolności serca. Ponadto może mieć korzystny wpływ na przebudowę serca oraz zachorowalność i śmiertelność sercową. Diuretyk może również zwiększać wydalanie potasu, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo wystąpienia hiperkaliemii.

Od pacjentów ze znaczną reabsorpcją sodu w nerkach oczekuje się odpowiedzi na furosemid. Tak więc pacjenci, u których [Na] w moczu jest mniejsze niż 80 mM, ponownie wchłaniają znaczne ilości przefiltrowanego Na (przesącz kłębuszkowy [Na] wynosi między 130 a 140 mM), a zatem można oczekiwać, że zareagują na furosemid. (Opiera się to na założeniu, że mocz [Na] nie zmienia się znacznie w ciągu dnia u osób przewlekle dializowanych, ale zostanie to ustalone w trakcie badania).

Sucha masa ciała pacjentów zostanie zoptymalizowana przed włączeniem do badania zgodnie ze zwykłą opieką: obejmuje to integrację danych dotyczących BP, ośrodkowego ciśnienia żylnego ocenianego za pomocą żyły szyjnej wewnętrznej oraz objawów pacjenta (np. stan przedomdleniowy/zmęczenie po dializie).

Pacjenci poddawani dializie, którzy przyjmują furosemid, zostaną poproszeni o przerwanie podawania furosemidu na 2 tygodnie, a ich sucha masa ciała zostanie utrzymana dzięki ultrafiltracji podczas samej dializy.

Po 2 tygodniach, aby ustalić, czy występują dobowe wahania moczu [Na], będą zbierać mocz do osobnych pojemników, odpowiednio oznakowanych datą i godziną, w okresie 24 godzin kończącym się przed dializą po długiej przerwie między dializami. Zbiórki te określą również, czy istnieją jakiekolwiek dzienne wahania [Na], indywidualnego moczu [Na], a także wskażą 24-godzinną objętość moczu i wydalanie Na z furosemidu.

Wszystkie próbki moczu zostaną przebadane pod kątem stężenia Na, K i kreatyniny oraz ich objętości.

Następnie każdy pacjent będzie otrzymywał furosemid w dawce 120 mg codziennie rano przez 2 tygodnie i będzie zbierał mocz oddany przy każdym oddaniu mikcji (oznaczony czasem mikcji) do oddzielnych pojemników w ciągu 24 godzin, kończąc przed dializą po długiej przerwie między dializami po 2 tygodnie . Te kolekcje pozwolą odpowiedzieć na pytanie, czy istnieją jakiekolwiek dzienne wahania [Na] podczas przyjmowania furosemidu, a także określić 24-godzinną objętość moczu i wydalanie Na podczas furosemidu.

Wyniki określą, czy pacjenci przyjmujący furosemid rzeczywiście odnoszą z niego korzyści (wydalanie Na, K i H2O) i pomogą przewidzieć, czy pacjenci nieprzyjmujący furosemidu rzeczywiście mogą odnieść korzyści z jego przyjmowania.

Na zakończenie 2-tygodniowego okresu leczenia furosemidem, nefrolog pierwszego kontaktu pacjenta określi potrzebę kontynuacji tego leku, aw przypadku podjęcia decyzji o kontynuacji furosemidu, dawka pozostanie w gestii nefrologa.

Głównym rezultatem jest zwiększenie objętości moczu i dobowego wydalania sodu w odpowiedzi na leczenie furosemidem