Furosemidin käyttö dialyysipotilailla

Potilaat aloittavat usein dialyysin merkittävällä annoksella diureettia, koska natriumia ja vettä kertyy kroonisen munuaissairauden (CKD) dialyysivaiheessa. Hoitotiimin usein kohtaama ongelma on se, pitäisikö diureetin käyttöä jatkaa dialyysissä, erityisesti sen jälkeen, kun he ovat olleet dialyysissä jonkin aikaa. Sopivalle dialyysipotilaalle päivittäinen furosemidiannos minimoi interdialyyttisen painonnousun, voi johtaa parempaan verenpaineen (BP) hallintaan ja saattaa pienentää sydämen vajaatoiminnan riskiä. Lisäksi sillä voi olla myönteinen vaikutus sydämen uusiutumiseen ja sydämen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Diureetti voi myös lisätä kaliumin erittymistä, mikä vähentää hyperkalemian todennäköisyyttä.

Potilaiden, joilla on merkittävä natriumin reabsorptio munuaisten kautta, odotetaan reagoivan furosemidiin. Siten potilaat, joiden virtsan [Na] on alle 80 mM, imevät takaisin merkittäviä määriä suodatettua Na:ta (glomerulussuodos [Na] olisi 130-140 mM) ja näin ollen voidaan odottaa vasteen furosemidille. (Tämä perustuu oletukseen, että virtsa [Na] ei vaihtele paljon päivän aikana kroonisilla dialyysipotilailla, mutta tämä selviää tutkimuksen aikana.)

Potilaiden kuivapaino optimoidaan ennen tutkimukseen tuloa tavanomaisen hoidon mukaisesti: tähän sisältyy BP-tietojen, keskuslaskimopaineen, joka on arvioitu sisäisen kaulalaskimon avulla, ja potilaan oireet (esim. hengenahdistus dialyysivälin aikana, pitkittynyt huimaus/ presynkooppi/väsymys dialyysin jälkeen).

Dialyysipotilaita, jotka käyttävät furosemidia, pyydetään lopettamaan furosemidihoito kahdeksi viikoksi, ja heidän kuivapainonsa ylläpidetään ultrasuodatuksella pelkällä dialyysillä.

Kahden viikon kuluttua selvittääkseen, onko virtsassa [Na] vuorokausivaihtelua, he keräävät virtsansa erillisiin astioihin, joihin on asianmukaisesti merkitty päivämäärä ja kellonaika, 24 tunnin jakson aikana, joka päättyy esidialyysiin pitkän dialyysivälin jälkeen. Nämä kokoelmat määrittävät myös, onko [Na]:ssa, yksittäisessä virtsassa [Na] vuorokausivaihteluita, sekä osoittavat 24 tunnin virtsan tilavuuden ja Na:n erittymisen furosemidista.

Kaikista virtsanäytteistä analysoidaan Na-, K- ja kreatiniinipitoisuudet sekä niiden tilavuus.

Tämän jälkeen kullekin potilaalle annetaan furosemidia 120 mgm joka aamu 2 viikon ajan ja he keräävät jokaisen tyhjentymisen yhteydessä poistetun virtsan (merkintä tyhjennyksen aikana) erillisiin astioihin 24 tunnin jakson aikana, joka päättyy esidialyysijaksoon pitkän dialyysivälin jälkeen 2. viikkoa. Nämä kokoelmat vastaavat, onko [Na]:ssa vuorokausivaihtelua furosemidihoidon aikana, sekä määrittävät 24 tunnin virtsan tilavuuden ja furosemidin Na-erityksen.

Tulokset määrittävät, hyötyvätkö furosemidiä käyttävät potilaat todellakin siitä (Na:n, K:n ja H2O:n erittyminen), ja auttavat ennustamaan, voivatko potilaat, jotka eivät käytä furosemidia, todella hyötyä sen ottamisesta.

Kahden viikon furosemidihoitojakson päätyttyä potilaan ensisijainen nefrologi määrittää tämän lääkkeen jatkamisen tarpeen, ja jos päätetään jatkaa furosemidihoitoa, annoksen määrää nefrologi.

Ensisijainen tulos on virtsan määrän kasvu ja natriumin erittyminen 24 tunnin kuluessa furosemidihoidon seurauksena