Použití furosemidu u pacientů na dialýze

Pacienti často začínají dialýzu na významné dávce diuretika kvůli retenci sodíku a vody v predialyzační fázi jejich chronického onemocnění ledvin (CKD). Ošetřující tým se často potýká s problémem, zda by diuretikum mělo pokračovat v dialýze, zvláště poté, co byl na dialýze po určitou dobu. U vhodného dialyzovaného pacienta denní dávka furosemidu minimalizuje interdialytický přírůstek hmotnosti, může vést k lepší kontrole krevního tlaku (TK) a může snížit riziko srdečního selhání. Kromě toho může být příznivý dopad na srdeční remodelaci a srdeční morbiditu a mortalitu. Diuretikum může také zvýšit vylučování draslíku, a tím snížit pravděpodobnost hyperkalemie.

Pacienti s významnou renální reabsorpcí sodíku by byli těmi, u kterých by se očekávala odpověď na furosemid. Pacienti, jejichž moč [Na] je nižší než 80 mM, tedy reabsorbují významná množství filtrovaného Na (glomerulární filtrát [Na] by byl mezi 130 a 140 mM), a lze tedy očekávat, že budou reagovat na furosemid. (Toto vychází z předpokladu, že moč [Na] se během dne u chronicky dialyzovaných příjemců příliš nemění, ale to bude zjištěno v průběhu studie.)

Suchá hmotnost pacientů bude před vstupem do studie optimalizována podle obvyklé péče: to zahrnuje integraci údajů o krevním tlaku, centrálním žilním tlaku, jak je hodnocen vnitřní jugulární žílou, a symptomy pacienta (např. dušnost během interdialytického intervalu, prodloužená závratě/ presynkopa/únava po dialýze).

Pacienti na dialýze, kteří užívají furosemid, budou požádáni, aby přestali užívat furosemid na 2 týdny a jejich suchá hmotnost byla udržována ultrafiltrací na samotné dialýze.

Po 2 týdnech, aby se zjistilo, zda existují nějaké denní odchylky v moči [Na], budou shromažďovat svou moč do samostatných nádob, vhodně označených datem a časem, během 24hodinového období končícího před dialýzou po dlouhém interdialytickém intervalu. Tyto sběry také určí, zda existují nějaké denní odchylky [Na], jednotlivé moči [Na], a také indikují objem moči za 24 hodin a vylučování sodíku z furosemidu.

Všechny vzorky moči budou testovány na koncentraci Na, K a kreatininu a také na jejich objem.

Poté bude každému pacientovi podáván furosemid 120 mgm každé ráno po dobu 2 týdnů a bude shromažďovat moč vyloučenou při každém močení (označení časem vyprázdnění) do samostatných nádob během 24hodinového období, které končí před dialýzou po dlouhém interdialytickém intervalu po 2 týdny . Tyto sběry odpoví, zda existují nějaké denní odchylky [Na] při léčbě furosemidem, a také určí objem moči za 24 hodin a vylučování sodíku furosemidem.

Výsledky určí, zda pacienti užívající furosemid z něj skutečně profitují (vylučování Na, K a H2O) a pomohou předpovědět, zda by pacienti, kteří furosemid neužívají, mohli mít z jeho užívání skutečně prospěch.

Na konci 2týdenního období léčby furosemidem primární nefrolog pacienta určí, zda je potřeba pokračovat v této látce, a pokud se rozhodne pokračovat s furosemidem, dávka bude na uvážení nefrologa.

Primárním výsledkem je zvýšení objemu moči a 24hodinové exkrece sodíku v reakci na léčbu furosemidem