Die Verwendung von Furosemid bei Dialysepatienten

Aufgrund der Natrium- und Wasserretention in der Prädialysephase ihrer chronischen Nierenerkrankung (CKD) beginnen die Patienten die Dialyse häufig mit einer erheblichen Dosis Diuretikum. Das Pflegeteam steht oft vor der Zwickmühle, ob das Diuretikum weiter dialysiert werden soll oder nicht, insbesondere nach einer längeren Dialysezeit. Bei geeigneten Dialysepatienten minimiert eine tägliche Dosis Furosemid die interdialytische Gewichtszunahme, kann zu einer besseren Blutdruckkontrolle führen und das Risiko einer Herzinsuffizienz senken. Darüber hinaus kann es einen günstigen Einfluss auf die kardiale Remodellierung und die kardiale Morbidität und Mortalität geben. Das Diuretikum kann auch die Ausscheidung von Kalium erhöhen und dadurch die Wahrscheinlichkeit einer Hyperkaliämie verringern.

Patienten mit signifikanter renaler Natriumreabsorption wären diejenigen, von denen zu erwarten wäre, dass sie auf Furosemid ansprechen. Daher resorbieren Patienten, deren [Na] im Urin weniger als 80 mM beträgt, signifikante Mengen an gefiltertem Na (das glomeruläre Filtrat [Na] würde zwischen 130 und 140 mM betragen) und es ist daher zu erwarten, dass sie auf Furosemid ansprechen. (Dies basiert auf der Annahme, dass der Urin [Na] bei Patienten mit chronischer Dialyse im Laufe des Tages nicht stark variiert, aber dies wird im Laufe der Studie festgestellt.)

Das Trockengewicht des Patienten wird vor Eintritt in die Studie gemäß der üblichen Sorgfalt optimiert: Dies umfasst die Integration von Blutdruckdaten, des zentralen Venendrucks, wie er durch die innere Jugularvene gemessen wird, und Patientensymptome (z. B. Dyspnoe während des interdialytischen Intervalls, verlängerte Präsynkope/Müdigkeit nach Dialyse).

Dialysepatienten, die Furosemid einnehmen, werden gebeten, ihr Furosemid für 2 Wochen abzusetzen und ihr Trockengewicht durch Ultrafiltration allein bei der Dialyse aufrechtzuerhalten.

Um nach 2 Wochen festzustellen, ob es eine Tagesschwankung im Urin [Na] gibt, sammeln sie ihren Urin in separaten Behältern, die entsprechend mit Datum und Uhrzeit gekennzeichnet sind, während des 24-Stunden-Zeitraums, der die Prädialyse nach dem langen interdialytischen Intervall beendet. Diese Sammlungen werden auch bestimmen, ob es tageszeitliche Schwankungen bei [Na], dem individuellen Urin [Na] gibt, sowie das 24-Stunden-Urinvolumen und die Na-Ausscheidung aus dem Furosemid anzeigen.

Alle Urinproben werden auf die Konzentration von Na, K und Kreatinin sowie auf ihr Volumen untersucht.

Danach erhält jeder Patient 2 Wochen lang jeden Morgen 120 mg Furosemid und sammelt den bei jeder Entleerung (Kennzeichnung mit der Zeit der Entleerung) abgegebenen Urin in separaten Behältern während der 24-Stunden-Periode bis zur Prädialyse nach dem langen interdialytischen Intervall nach 2 Wochen . Diese Sammlungen werden beantworten, ob es unter Furosemid eine Tagesschwankung von [Na] gibt, sowie das 24-Stunden-Urinvolumen und die Na-Ausscheidung auf Furosemid bestimmen.

Die Ergebnisse werden bestimmen, ob die Patienten, die Furosemid einnehmen, tatsächlich davon profitieren (Na-, K- und H2O-Ausscheidung) und helfen bei der Vorhersage, ob Patienten, die kein Furosemid einnehmen, tatsächlich von der Einnahme profitieren könnten.

Am Ende der 2-wöchigen Furosemid-Therapie entscheidet der primäre Nephrologe des Patienten über die Notwendigkeit, dieses Mittel fortzusetzen, und wenn entschieden wird, Furosemid fortzusetzen, liegt die Dosis im Ermessen des Nephrologen.

Das primäre Ergebnis ist die Zunahme des Urinvolumens und der 24-Stunden-Natriumausscheidung als Reaktion auf die Furosemid-Therapie