透析患者におけるフロセミドの使用

患者は、慢性腎臓病 (CKD) の透析前段階でナトリウムと水分が保持されるため、多量の利尿薬で透析を開始することがよくあります。 ケアチームがしばしば直面する難題は、利尿剤を透析し続けるべきかどうかであり、特に一定期間透析された後です. 適切な透析患者の場合、フロセミドの 1 日用量は、透析間の体重増加を最小限に抑え、血圧 (BP) コントロールを改善し、心不全のリスクを低下させる可能性があります。 さらに、心臓のリモデリングおよび心臓の罹患率と死亡率に好影響を与える可能性があります。 利尿剤はまた、カリウムの排泄を増加させ、それによって高カリウム血症の可能性を減らします.

有意な腎ナトリウム再吸収を有する患者は、フロセミドに反応すると予想される患者である. したがって、尿 [Na] が 80 mM 未満の患者は、かなりの量のろ過された Na (糸球体ろ液 [Na] は 130 ～ 140 mM の間) を再吸収しているため、フロセミドに反応すると予想されます。 (これは、慢性透析患者の尿 [Na] が日中あまり変化しないという仮定に基づいていますが、これは研究の過程で確立されます。)

患者の乾燥重量は、通常のケアに従って研究に入る前に最適化されます。これには、BPデータ、内頸静脈によって評価される中心静脈圧、および患者の症状（例、透析間隔中の呼吸困難、長時間の立ちくらみ/透析後の失神前/疲労）。

フロセミドを服用している透析患者は、フロセミドを 2 週間中止するよう求められ、透析のみで限外濾過を行って乾燥重量を維持します。

2 週間後、尿 [Na] に日内変動があるかどうかを確認するために、長い透析間隔の後、透析前に終了する 24 時間の間に、日付と時刻が適切にラベル付けされた別の容器に尿を収集します。 これらのコレクションは、[Na]、個々の尿 [Na] に日内変動があるかどうかを判断し、24 時間の尿量とフロセミドからの Na 排泄も示します。

すべての尿サンプルは、Na、K、およびクレアチニンの濃度、ならびにそれらの量について分析されます。

その後、各患者にフロセミド 120 mgm を 2 週間毎朝投与し、2 週間後の長い透析間隔の後、透析前に終了する 24 時間の間に、排尿ごとに排尿された尿を別々の容器に収集します (排尿時間のラベルを付けます)。週間。 これらのコレクションは、フロセミド使用中に [Na] に日内変動があるかどうかを調べ、フロセミドでの 24 時間尿量と Na 排泄を決定します。

結果は、フロセミドを服用している患者が実際にフロセミドの恩恵を受けているかどうかを判断し (Na、K、H2O の排泄)、フロセミドを服用していない患者が実際にフロセミドを服用することで恩恵を受けるかどうかを予測するのに役立ちます。

2 週間のフロセミド療法が終了した時点で、患者のかかりつけの腎臓専門医がこの薬剤の継続の必要性を判断し、フロセミドの継続が決定された場合、用量は腎臓専門医の裁量に委ねられます。

主要な結果は、フロセミド療法に反応した尿量の増加と 24 時間のナトリウム排泄です。