Brugen af ​​furosemid hos dialysepatienter

Patienter begynder ofte dialyse på en betydelig dosis diuretikum på grund af tilbageholdelse af natrium og vand i prædialysefasen af ​​deres kroniske nyresygdom (CKD). Den dilemma, som plejeteamet ofte står over for, er, hvorvidt diuretika skal fortsættes i dialyse, især efter at de har været i dialyse i en periode. For den relevante dialysepatient minimerer en daglig dosis furosemid den interdialytiske vægtøgning, kan resultere i bedre blodtrykskontrol (BP) og kan sænke risikoen for hjertesvigt. Endvidere kan der være en gunstig indvirkning på hjerteombygning og hjertesygelighed og -dødelighed. Diuretikaet kan også øge udskillelsen af ​​kalium og derved reducere sandsynligheden for hyperkaliæmi.

Patienter med signifikant renal natriumreabsorption ville være dem, der forventes at reagere på furosemid. Patienter, hvis urin [Na] er mindre end 80 mM, reabsorberer således betydelige mængder af filtreret Na (glomerulært filtrat [Na] vil være mellem 130 og 140 mM) og kan derfor forventes at reagere på furosemid. (Dette er baseret på den antagelse, at urinen [Na] ikke varierer meget i løbet af dagen hos kroniske dialyse-modtagere, men dette vil blive fastslået i løbet af undersøgelsen.)

Patienternes tørvægt vil blive optimeret før påbegyndelse af undersøgelsen i henhold til sædvanlig pleje: dette involverer integration af BP-data, det centrale venetryk vurderet af den indre halsvene og patientsymptomer (f.eks. dyspnø under det interdialytiske interval, langvarig svimmelhed/ præsynkope/træthed efter dialyse)..

Patienter i dialyse, som tager furosemid, vil blive bedt om at stoppe deres furosemid i 2 uger, og deres tørvægt bibeholdes med ultrafiltrering på dialyse alene.

Efter 2 uger, for at fastslå, om der er nogen daglig variation i urinen [Na], vil de samle deres urin i separate beholdere, passende mærket med dato og klokkeslæt, i løbet af 24 timers perioden, der slutter før dialyse efter det lange interdialytiske interval. Disse samlinger vil også afgøre, om der er nogen daglig variation i [Na], den individuelle urin [Na], samt angive 24 timers urinvolumen og Na-udskillelse fra furosemidet.

Alle urinprøver vil blive analyseret for koncentrationen af ​​Na, K og kreatinin, såvel som deres volumen.

Derefter vil hver patient blive givet furosemid 120 mgm hver morgen i 2 uger, og de vil opsamle urinen tømt med hver tømning (mærkning med tømningstid) i separate beholdere i løbet af 24 timers perioden, der slutter før dialyse efter det lange interdialytiske interval efter 2 uger. Disse samlinger vil besvare, om der er nogen daglig variation i [Na], mens de er på furosemid, samt bestemme 24 timers urinvolumen og Na-udskillelse på furosemidet.

Resultaterne vil afgøre, om de patienter, der tager furosemid, faktisk har gavn af det (Na-, K- og H2O-udskillelse) og vil hjælpe en med at forudsige, om patienter, der ikke tager furosemid, faktisk kan have gavn af at tage det.

Ved afslutningen af ​​den 2-ugers periode med furosemidbehandling vil patientens primære nefrolog bestemme behovet for at fortsætte dette middel, og hvis der træffes en beslutning om at fortsætte furosemid, vil dosis være efter nefrologens skøn.

Det primære resultat er stigningen i urinvolumen og 24 timers natriumudskillelse som respons på furosemidbehandlingen