L'uso della furosemide nei pazienti in dialisi

I pazienti spesso iniziano la dialisi con una dose significativa di diuretico a causa della ritenzione di sodio e acqua nella fase predialitica della loro malattia renale cronica (CKD). Il dilemma spesso affrontato dal team di assistenza è se il diuretico debba essere continuato o meno in dialisi, in particolare dopo che sono stati in dialisi per un periodo di tempo. Per il paziente in dialisi appropriato, una dose giornaliera di furosemide riduce al minimo l'aumento di peso interdialitico, può determinare un migliore controllo della pressione arteriosa (BP) e può ridurre il rischio di insufficienza cardiaca. Inoltre, potrebbe esserci un impatto favorevole sul rimodellamento cardiaco e sulla morbilità e mortalità cardiaca. Il diuretico può anche aumentare l'escrezione di potassio, riducendo così la probabilità di iperkaliemia.

I pazienti con un significativo riassorbimento renale di sodio sarebbero quelli che dovrebbero rispondere alla furosemide. Pertanto, i pazienti la cui urina [Na] è inferiore a 80 mM stanno riassorbendo quantità significative di Na filtrato (il filtrato glomerulare [Na] sarebbe compreso tra 130 e 140 mM) e quindi ci si potrebbe aspettare che rispondano alla furosemide. (Ciò si basa sul presupposto che l'urina [Na] non vari molto durante il giorno nei soggetti sottoposti a dialisi cronica, ma questo sarà stabilito nel corso dello studio.)

Il peso a secco dei pazienti sarà ottimizzato prima dell'ingresso nello studio secondo la cura abituale: ciò comporta l'integrazione dei dati della pressione arteriosa, della pressione venosa centrale valutata dalla vena giugulare interna e dei sintomi del paziente (ad esempio, dispnea durante l'intervallo interdialitico, stordimento prolungato / presincope/affaticamento dopo dialisi).

Ai pazienti in dialisi che stanno assumendo furosemide verrà chiesto di interrompere la loro furosemide per 2 settimane e il loro peso secco verrà mantenuto con l'ultrafiltrazione solo in dialisi.

Dopo 2 settimane, per stabilire se c'è qualche variazione diurna nelle urine [Na], raccoglieranno le loro urine in contenitori separati, opportunamente etichettati con la data e l'ora, durante il periodo di 24 ore che termina la pre-dialisi dopo il lungo intervallo interdialitico. Queste raccolte determineranno anche se c'è qualche variazione diurna in [Na], l'urina individuale [Na], così come indicheranno il volume delle urine delle 24 ore e l'escrezione di Na dalla furosemide.

Tutti i campioni di urina saranno analizzati per la concentrazione di Na, K e creatinina, così come il loro volume.

Successivamente, ogni paziente riceverà furosemide 120 mgm ogni mattina per 2 settimane e raccoglierà l'urina espulsa ad ogni svuotamento (etichettando con il tempo svuotato) in contenitori separati durante il periodo di 24 ore che termina prima della dialisi dopo il lungo intervallo interdialitico dopo 2 settimane. Queste raccolte risponderanno se c'è qualche variazione diurna in [Na] durante l'assunzione di furosemide, oltre a determinare il volume delle urine delle 24 ore e l'escrezione di Na sulla furosemide.

I risultati determineranno se i pazienti che assumono furosemide ne traggono effettivamente beneficio (escrezione di Na, K e H2O) e aiuteranno a prevedere se i pazienti che non assumono furosemide potrebbero effettivamente trarne beneficio.

Al termine del periodo di 2 settimane di terapia con furosemide, il nefrologo primario del paziente determinerà la necessità di continuare questo agente e se viene presa la decisione di continuare la furosemide, la dose sarà a discrezione del nefrologo.

L'outcome primario è l'aumento del volume delle urine e dell'escrezione di sodio nelle 24 ore in risposta alla terapia con furosemide