El uso de furosemida en pacientes en diálisis

Los pacientes a menudo comienzan la diálisis con una dosis significativa de diurético debido a la retención de sodio y agua en la fase previa a la diálisis de su enfermedad renal crónica (ERC). El dilema que a menudo enfrenta el equipo de atención es si el diurético debe continuar o no en diálisis, particularmente después de haber estado en diálisis durante un período de tiempo. Para el paciente de diálisis apropiado, una dosis diaria de furosemida minimiza el aumento de peso interdiálisis, puede resultar en un mejor control de la presión arterial (PA) y puede reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca. Además, puede haber un impacto favorable en la remodelación cardíaca y la morbilidad y mortalidad cardíacas. El diurético también puede aumentar la excreción de potasio, reduciendo así la probabilidad de hiperpotasemia.

Los pacientes con reabsorción renal significativa de sodio serían los que se esperaría que respondieran a la furosemida. Por lo tanto, los pacientes cuya [Na] en orina es inferior a 80 mM están reabsorbiendo cantidades significativas de Na filtrado (la [Na] filtrada glomerular estaría entre 130 y 140 mM) y, por lo tanto, es de esperar que respondan a la furosemida. (Esto se basa en el supuesto de que la orina [Na] no varía mucho durante el día en los receptores de diálisis crónica, pero esto se establecerá durante el transcurso del estudio).

El peso seco de los pacientes se optimizará antes de entrar en el estudio de acuerdo con la atención habitual: esto implica integrar los datos de PA, la presión venosa central evaluada por la vena yugular interna y los síntomas del paciente (p. ej., disnea durante el intervalo interdiálisis, aturdimiento prolongado/ presíncope/fatiga después de diálisis).

A los pacientes en diálisis que toman furosemida se les pedirá que dejen de tomar furosemida durante 2 semanas y se mantendrá su peso seco con ultrafiltración solo en diálisis.

A las 2 semanas, para establecer si existe alguna variación diurna en la [Na] urinaria, recogerá su orina en recipientes separados, debidamente rotulados con fecha y hora, durante el periodo de 24 h que finaliza la prediálisis tras el largo intervalo interdiálisis. Estas recolecciones también determinarán si hay alguna variación diurna en [Na], la orina individual [Na], así como también indicarán el volumen de orina de 24 horas y la excreción de Na de la furosemida.

En todas las muestras de orina se analizará la concentración de Na, K y creatinina, así como su volumen.

A partir de entonces, a cada paciente se le administrará furosemida 120 mg todas las mañanas durante 2 semanas y recogerá la orina evacuada con cada micción (etiquetada con el tiempo de micción) en recipientes separados durante el período de 24 horas que finaliza la prediálisis después del intervalo interdiálisis largo después de 2 semanas . Estas colecciones responderán si hay alguna variación diurna en [Na] mientras se toma furosemida, así como también determinarán el volumen de orina de 24 horas y la excreción de Na con la furosemida.

Los resultados determinarán si los pacientes que toman furosemida realmente se benefician de ella (excreción de Na, K y H2O) y ayudarán a predecir si los pacientes que no toman furosemida podrían realmente beneficiarse al tomarla.

Al finalizar el período de 2 semanas de tratamiento con furosemida, el nefrólogo primario del paciente determinará la necesidad de continuar con este agente y, si se toma la decisión de continuar con la furosemida, la dosis quedará a criterio del nefrólogo.

El resultado primario es el aumento en el volumen de orina y la excreción de sodio en 24 horas en respuesta a la terapia con furosemida.