Применение фуросемида у больных на диализе

Пациенты часто начинают диализ со значительной дозы диуретиков из-за задержки натрия и воды в додиализной фазе хронической болезни почек (ХБП). Затруднительное положение, с которым часто сталкивается лечащая бригада, заключается в том, следует ли продолжать прием диуретиков на диализе, особенно после того, как они находились на диализе в течение определенного периода времени. Для подходящего диализного пациента суточная доза фуросемида сводит к минимуму междиализное увеличение массы тела, может привести к лучшему контролю артериального давления (АД) и может снизить риск сердечной недостаточности. Кроме того, может иметь место благоприятное влияние на ремоделирование сердца, сердечную заболеваемость и смертность. Диуретик может также увеличить выведение калия, тем самым снижая вероятность гиперкалиемии.

Ожидается, что пациенты со значительной реабсорбцией натрия в почках будут реагировать на фуросемид. Таким образом, пациенты, чья моча [Na] составляет менее 80 мМ, реабсорбируют значительные количества отфильтрованного Na (гломерулярный фильтрат [Na] будет между 130 и 140 мМ), и, таким образом, можно ожидать ответа на фуросемид. (Это основано на предположении, что [Na] мочи не сильно меняется в течение дня у получателей хронического диализа, но это будет установлено в ходе исследования.)

Сухой вес пациента будет оптимизирован перед включением в исследование в соответствии с обычными процедурами: это включает в себя интеграцию данных АД, центрального венозного давления, оцениваемого по внутренней яремной вене, и симптомов пациента (например, одышки во время междиализного интервала, продолжительной головокружения/ предобморочное состояние/усталость после диализа).

Пациентам на диализе, принимающим фуросемид, будет предложено прекратить прием фуросемида на 2 недели, а их сухой вес будет поддерживаться с помощью ультрафильтрации только на диализе.

Через 2 недели, чтобы установить, есть ли какие-либо суточные изменения в моче [Na], они будут собирать свою мочу в отдельные контейнеры, соответствующим образом помеченные датой и временем, в течение 24-часового периода, заканчивающегося до диализа после длительного междиализного интервала. Эти коллекции также определят, есть ли какие-либо суточные колебания [Na], индивидуальной мочи [Na], а также покажут 24-часовой объем мочи и экскрецию Na после фуросемида.

Все образцы мочи будут проанализированы на концентрацию Na, K и креатинина, а также их объем.

После этого каждому пациенту будут давать фуросемид в дозе 120 мг каждое утро в течение 2 недель, и они будут собирать мочу, выделяемую при каждом мочеиспускании (с указанием времени мочеиспускания), в отдельные контейнеры в течение 24-часового периода, заканчивая преддиализным периодом после длительного междиализного интервала через 2 недели. недели . Эти сборы данных позволят выяснить, есть ли суточные колебания [Na] при приеме фуросемида, а также определить 24-часовой объем мочи и экскрецию Na при приеме фуросемида.

Результаты определят, действительно ли пациенты, принимающие фуросемид, получают пользу от него (выделение Na, K и H2O), и помогут предсказать, действительно ли пациенты, не принимающие фуросемид, могут получить пользу от его приема.

По завершении 2-недельного периода терапии фуросемидом главный нефролог пациента определит необходимость продолжения приема этого препарата, и если будет принято решение о продолжении лечения фуросемидом, доза будет на усмотрение нефролога.

Первичным исходом является увеличение объема мочи и 24-часовой экскреции натрия в ответ на терапию фуросемидом.