L'utilisation du furosémide chez les patients sous dialyse

Les patients commencent souvent la dialyse avec une dose importante de diurétique en raison de la rétention de sodium et d'eau dans la phase de prédialyse de leur maladie rénale chronique (MRC). Le dilemme souvent rencontré par l'équipe soignante est de savoir si le diurétique doit être poursuivi ou non sous dialyse, en particulier après une période de dialyse. Pour le patient dialysé approprié, une dose quotidienne de furosémide minimise le gain de poids interdialytique, peut entraîner un meilleur contrôle de la pression artérielle (TA) et peut réduire le risque d'insuffisance cardiaque. De plus, il peut y avoir un impact favorable sur le remodelage cardiaque et la morbi-mortalité cardiaque. Le diurétique peut également augmenter l'excrétion de potassium, réduisant ainsi le risque d'hyperkaliémie.

Les patients présentant une réabsorption rénale significative du sodium seraient ceux qui devraient répondre au furosémide. Ainsi, les patients dont l'urine [Na] est inférieure à 80 mM réabsorbent des quantités importantes de Na filtré (le filtrat glomérulaire [Na] serait compris entre 130 et 140 mM) et on peut donc s'attendre à ce qu'ils répondent au furosémide. (Ceci est fondé sur l'hypothèse que l'urine [Na] ne varie pas beaucoup au cours de la journée chez les receveurs de dialyse chronique, mais cela sera établi au cours de l'étude.)

Le poids sec des patients sera optimisé avant l'entrée dans l'étude selon les soins habituels : cela implique l'intégration des données de pression artérielle, de la pression veineuse centrale telle qu'évaluée par la veine jugulaire interne et des symptômes du patient (par exemple, dyspnée pendant l'intervalle interdialytique, étourdissements prolongés/ présyncope/fatigue après dialyse).

Il sera demandé aux patients dialysés qui prennent du furosémide d'arrêter leur furosémide pendant 2 semaines et de maintenir leur poids sec avec une ultrafiltration sous dialyse seule.

Après 2 semaines, pour déterminer s'il existe une variation diurne dans l'urine [Na], ils recueilleront leur urine dans des récipients séparés, étiquetés de manière appropriée avec la date et l'heure, pendant la période de 24 heures se terminant avant la dialyse après le long intervalle interdialytique. Ces collectes détermineront également s'il existe une variation diurne de [Na], l'urine individuelle [Na], ainsi que le volume d'urine de 24 heures et l'excrétion de Na du furosémide.

Tous les échantillons d'urine seront analysés pour la concentration de Na, K et de créatinine, ainsi que leur volume.

Par la suite, chaque patient recevra du furosémide 120 mgm tous les matins pendant 2 semaines et il recueillera l'urine évacuée à chaque miction (étiquetage avec le temps d'évacuation) dans des récipients séparés pendant la période de 24 heures se terminant avant la dialyse après le long intervalle interdialytique après 2 semaines . Ces collectes permettront de déterminer s'il existe une variation diurne de [Na] sous furosémide, ainsi que de déterminer le volume d'urine sur 24 heures et l'excrétion de Na sur le furosémide.

Les résultats détermineront si les patients prenant du furosémide en bénéficient effectivement (excrétion de Na, K et H2O) et aideront à prédire si les patients ne prenant pas de furosémide pourraient effectivement en bénéficier.

À la fin de la période de 2 semaines de traitement par le furosémide, le néphrologue principal du patient déterminera la nécessité de continuer cet agent et si une décision est prise de continuer le furosémide, la dose sera à la discrétion du néphrologue.

Le critère de jugement principal est l'augmentation du volume d'urine et de l'excrétion de sodium sur 24 heures en réponse au traitement par le furosémide.