Effekt av preoperativt duloksetin på kvaliteten på utvinning etter poliklinisk laparoskopisk kirurgi

Det er påvist at kvinnelige pasienter har dårlig kvalitet på kirurgisk utvinning sammenlignet med mannlige pasienter.1 Økt følsomhet for smerte og økt mottakelighet for postoperativ kvalme og oppkast har blitt tilskrevet som årsaksfaktorer.2, 3 For tiden har få strategier vist seg for å forbedre kvaliteten på utvinningen hos kvinnelige pasienter som gjennomgår laparoskopisk hysterektomi.4 En bedre restitusjon hos kvinnelige pasienter som gjennomgår poliklinisk laparoskopi er spesielt ønskelig siden disse pasientene ikke har tilgang til potente intravenøse medisiner og sykepleie etter utskrivning fra sykehus.

I tillegg forblir smerte etter ambulerende kirurgi et uløst problem i USA og Europa.5,6 Det er assosiert med forsinket utskrivning fra sykehus, og det kan føre til økt opioidforbruk med uønskede bivirkninger. Konseptet med multimodal smertestillende teknikk ble introdusert for mer enn 15 år siden og flere teknikker har blitt studert gjennom årene, inkludert NSAIDs, paracetamol, membranstabilisatorer, ketamin og lokale og regionale anestesiteknikker.7,8 Både serotonin og noradrenalin er involvert i modulering av smertemekanismer i sentralnervesystemet. Duloksetin er en selektiv serotonin- og noradrenalin-reopptakshemmer som har blitt brukt for å lindre smerte ved slike tilstander som kroniske muskel- og skjelettsmerter, diabetisk perifer nevropatisk smerte, postherpetisk nevralgi og fibromyalgi.9,10 Duloksetin ble også funnet å redusere postoperative morfinbehov hos pasienter som gjennomgår kneprotesekirurgi.11 MQOR 40 er et validert instrument som er spesielt utviklet for å evaluere pasientens restitusjon etter anestesi og kirurgi.12 Dette instrumentet kan være spesielt gyldig for å undersøke intervensjoner som påvirker ulike sfærer av pasientrestitusjon, slik tilfellet er med duloksetin.

Et spørreskjema for selvmordsatferd (SBQ-R) vil bli brukt for å screene for selvmordsrisiko blant potensielle forsøkspersoner. Hvis noen forsøksperson utviser selvmordstanker som et resultat av å score høyt på spørreskjemaet, vil kirurgen og/eller primærpleieren bli varslet av hovedetterforskeren.

Målet med denne studien er å bestemme effekten av preoperativ duloksetin på postoperativ utvinningskvalitet etter ambulerende kirurgi.

Betydning: Bruk av preoperativ duloksetin kan forbedre pasientens kvalitet på restitusjon, redusere postoperativ smerte, opioidforbruk og opioidrelaterte bivirkninger etter ambulerende kirurgi.