Preoperatiivisen duloksetiinin vaikutus toipumisen laatuun avohoidon laparoskooppisen leikkauksen jälkeen

On osoitettu, että naispotilaiden kirurgisen toipumisen laatu on huono verrattuna miespotilaisiin.1 Lisääntynyt kipuherkkyys ja lisääntynyt herkkyys postoperatiiviselle pahoinvointiin ja oksentelulle on katsottu syy-tekijöiksi.2, 3 Tällä hetkellä vain harvojen strategioiden on osoitettu parantavan toipumisen laatua naispotilailla, joille tehdään laparoskooppinen kohdunpoisto.4 Parempi toipuminen avohoitolaparoskopiassa olevilla naispotilailla on erityisen toivottavaa, koska näillä potilailla ei ole pääsyä tehokkaisiin suonensisäisiin lääkkeisiin ja hoitotukeen sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Lisäksi ambulatorisen leikkauksen jälkeinen kipu on edelleen ratkaisematon ongelma Yhdysvalloissa ja Euroopassa.5,6 Se liittyy viivästyneeseen sairaalasta poistumiseen, ja se voi johtaa lisääntyneeseen opioidien kulutukseen, jolla on haitallisia sivuvaikutuksia. Multimodaalisen analgeettisen tekniikan käsite otettiin käyttöön yli 15 vuotta sitten, ja useita tekniikoita on tutkittu vuosien varrella, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet, asetaminofeeni, kalvostabilisaattorit, ketamiini sekä paikalliset ja alueelliset anestesiatekniikat.7,8 Sekä serotoniinilla että norepinefriinillä on vaikutusta keskushermoston kipumekanismien modulointiin. Duloksetiini on selektiivinen serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjä, jota on käytetty kivun lievittämiseen sellaisissa tiloissa kuin krooninen tuki- ja liikuntaelinkipu, diabeettinen perifeerinen neuropaattinen kipu, postherpeettinen neuralgia ja fibromyalgia.9,10 Duloksetiinin havaittiin myös vähentävän leikkauksen jälkeistä morfiinin tarvetta potilailla, joille tehdään polven tekonivelleikkaus.11 MQOR 40 on validoitu instrumentti, joka on suunniteltu erityisesti arvioimaan potilaan toipumista anestesian ja leikkauksen jälkeen.12 Tämä instrumentti voi olla erityisen pätevä tutkittaessa interventioita, jotka vaikuttavat potilaan toipumisen eri osa-alueisiin, kuten duloksetiinin tapauksessa.

Itsemurhakäyttäytymiskyselyä (SBQ-R) käytetään mahdollisten koehenkilöiden itsemurhariskin seulomiseen. Jos jollakin koehenkilöllä on itsemurha-ajatuksia kyselylomakkeen korkean pistemäärän seurauksena, päätutkija ilmoittaa asiasta kirurgille ja/tai perusterveydenhuollon tarjoajalle.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää preoperatiivisen duloksetiinin vaikutus leikkauksen jälkeiseen toipumisen laatuun ambulatorisen leikkauksen jälkeen.

Merkitys: Preoperatiivisen duloksetiinin käyttö voi parantaa potilaan toipumisen laatua, vähentää leikkauksen jälkeistä kipua, opioidien kulutusta ja opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia ambulatorisen leikkauksen jälkeen.