Programmert intermitterende epiduralbolus for fødselsanalgesi under første stadie av fødsel 2

Kort oppsummering:

Inntil nylig, ved Mount Sinai Hospital, ble epidural analgesi for fødselssmerter levert med en pumpe som bare kunne gi kontinuerlig infusjon av frysemedisinen i kombinasjon av medisiner som ble aktivert av pasienten, en teknikk som kalles pasientkontrollert epidural analgesi (PCEA). I løpet av det siste tiåret eller så har litteraturen antydet at denne kontinuerlige infusjonen av medisiner ikke er så effektiv som tidligere antatt, og foreslått at i stedet for kontinuerlig infusjon, bør periodiske programmerte dytt brukes. Etterforskerne har nå enheter som er i stand til å gjøre det. Programmert intermitterende epidural bolus (PIEB) er et nytt teknologisk fremskritt basert på konseptet om at boluser med frysemedisin i epiduralrommet er overlegent kontinuerlig epidural infusjon (CEI). Etterforskerne bruker for tiden pumper satt opp med PIEB, i tillegg til det pasienten kan levere selv (PCEA). Studier har vist at levering av analgesi på denne måten forlenger varigheten av analgesien, reduserer motorisk blokkering, reduserer forekomsten av gjennombruddssmerter, forbedrer mors tilfredshet og reduserer forbruket av lokalbedøvelse. Etterforskerne har nylig avsluttet en studie ved MSH med PIEB hvor de observerte utmerkede resultater. Noen pasienter viste imidlertid høyere sensoriske blokkeringer enn nødvendig. Etterforskerne mener at teknikken kan optimaliseres ved å bruke samme dose av frysemedisinen, men ved å bruke et mindre volum lokalbedøvelse ved høyere konsentrasjon. Denne optimaliseringen kan også redusere mengden medisiner som brukes av hver pasient ytterligere.

Hypotesen for denne studien er at det er en optimal intervalltid mellom PIEB-boluser på 30 til 60 minutter ved et fast volum på 5 ml bupivakain 0,125 % med fentanyl 2mcg/ml som vil gi kvinner det nødvendige legemiddelbehovet, og dermed unngå gjennombruddssmerter og behov for PCEA eller legeintervensjon.