Er DIAGNOcam sammenlignbar med bitewing røntgenbilder som en diagnostisk metode for tilnærmet karies i primærtenner? (Diagncamera)

BAKGRUNN: Karies er en multifaktoriell og infeksjonssykdom. For å diagnostisere karies i klinisk praksis brukes i dag en kombinasjon av klinisk undersøkelse med speil og sonde (visuell-taktil undersøkelse), samt i noen tilfeller standardisert røntgen som kalles bitewing x-ray (bw). Visuell-taktil undersøkelse er nok til å diagnostisere karies på bukkal og lingual/ganeflater. For omtrentlige overflater er det imidlertid ofte nødvendig med røntgen for å sikre diagnose og for å vurdere spredningen av en karieslesjon i tannen. Bitewing-røntgen er de beste diagnostiske verktøyene for å diagnostisere karies i tilnærmede overflater. Røntgenundersøkelse bør alltid utføres på individuelle indikasjoner. Ved bw er stråledosene små. Det er likevel viktig å veie risiko mot nytte for å unngå unødvendig stråling. Å redusere antall tannrøntgenbilder er også viktig ut fra et perspektiv om trygg tannpleie der man bestreber seg på å utnytte og ikke skade.

Det finnes andre metoder for å diagnostisere karies basert på ulike former for laserlys som kan oppdage karies. Tidligere har disse teknikkene kun vært brukt for okklusale overflater og bukkal/lingual/ganetannoverflater, ikke for diagnostikk mellom tenner. I en tid nå har gjennomskinnelighet av tennene blitt brukt i en teknikk. Lyset er innenfor det såkalte NIR-området – nær infrarødt lys (ikke-bølgelengdebølgelengde). På markedet bruker et produkt (DAIGNOcam) denne teknologien. Lyset ledes i et håndstykke (som en litt større penn) som holdes mot tannen, en tann om gangen. Tannen er opplyst og et digitalt videokamera på håndstykket projiserer et dataskjermbilde. På bildet ses karieslesjonene som mørke flekker. Disse tilsvarer en kvalitativ defekt i emaljen eller dentinet, dvs. et område hvor ulike mineraler gikk tapt/oppløst på grunn av karies (avmineralisert område). Bildet kan lagres i pasientens tannjournal på samme måte som vanlige bilder eller røntgenbilder. DIAGNOcam gir en kvalitativ respons – man ser først og fremst om det er karies eller ikke. Det vil da være et supplement til vanlig oppmåling med speil og sonde. Teknikken brukes hovedsakelig hos voksne pasienter og permanente tenner. DIAGNOcam har for tiden vært tilgjengelig i klinisk praksis i en årrekke. Det finnes imidlertid ingen fullstendig evaluering av hvor godt teknologien diagnostiserer karies i primærtenner. Dette er uheldig av hovedsakelig to grunner: fra et strålehygienisk synspunkt er det spesielt viktig å redusere mengden røntgenstråler til unge individer; Intraoral røntgen oppleves ofte som vanskelig å håndtere av yngre barn, noe som fører til dårligere diagnostikk. Det er viktig å identifisere tidlige karieslesjoner i primærtennene da disse tennene har en tynnere emalje og et mindre mineralisert dentin, noe som gjør at en karieslesjon utvikler seg mye raskere. Dette kan føre til vanskeligheter med å gjenopprette tennene samt smerter fra pulpalinvolvering. Hvis karieslesjonen er omfattende, kan dette føre til tanntrekking.

MÅL: Å undersøke diagnostisk nøyaktighet / presisjon i kariesdiagnostikk ved bruk av DIAGNOcam i primærtenner sammenlignbar med kariesdiagnostikk ved bruk av bitewing røntgen.

PRIMÆR FORSKNINGSSPØRSMÅL:

• Er DIAGNOcam en pålitelig diagnostisk metode for å diagnostisere tilnærmet karies i primærtenner?

SEKUNDÆR FORSKNINGSSPØRSMÅL:

• Hvordan opplever barn kariesdiagnostisering utført med DIAGNOcam sammenlignet med røntgen? UNDERSØKELSESVARIABLER: Kariesdata registreres i henhold til standardisert diagnosemetode på overflatenivå (tannsteder med tilnærmet kontakter). Hver undersøkt tannoverflate vurderes som enten 1) intakt; 2) karies kun i emalje; 3) karies i dentin; eller 4) overflaten kan ikke bedømmes. Samme klassifisering brukes for røntgen og DIAGNOcam.

Barna vil også kunne vurdere sin opplevelse av røntgenundersøkelsen og DIAGNOcam-undersøkelsen ved hjelp av en Faces smerteskala for å se om det er noen forskjell i erfaring mellom de ulike undersøkelsesmetodene.

KUNNSKAPSGEVINSTER: Nye metoder bør alltid vurderes før implementering for å sikre god omsorg. Det er ingen evaluerte diagnostiske metoder som ikke bruker ionisert stråling (røntgen) for kariesdiagnostisering av tilnærmede overflater i kontakt med en annen tann. Hvis DIAGNOcam i evaluering viser samme diagnostiske nøyaktighet som røntgen, kan dette redusere bruken av tannrøntgen for barn. Dersom DIAGNOcam viser seg å ha dårligere diagnostisk nøyaktighet, bør metoden unngås som kariesdiagnostisk metode i primærtenner. Det siste er basert på at barn ikke skal utsettes for unødvendige undersøkelser eller inngrep som ikke gir helsegevinst.