Klinikker for aldrende rygg

Degenerativ sykdom i korsryggen er allestedsnærværende hos eldre voksne, men korsryggsmerter er det ikke. Behandlinger som utelukkende fokuserer på degenerativ ryggradssykdom, som spinal injeksjon og kirurgi, har resultert i økende kostnader og eksponering for potensielt livstruende sykelighet, men resultatene har ikke blitt bedre. Etterforskerne hevder at for å forbedre behandlingsresultatene for eldre voksne med kroniske korsryggsmerter (CLBP - ryggsmerter som har vært tilstede på minst halvparten av dagene i minst 6 måneder), bør tilstanden oppfattes som et syndrom, dvs. en siste felles vei for uttrykk for mange bidragsytere, på samme måte som geriatrikere nærmer seg evaluering og behandling av delirium og fall. Ved å bruke denne modellen regnes korsryggen som et svakt ledd, men er sjelden det eneste behandlingsmålet. Tilstander som vanligvis bidrar til smerte og funksjonshemming hos eldre voksne med CLBP inkluderer hofteartrose, fibromyalgi, angst, maladaptiv mestring og myofascial smerte, som hver er assosiert med spesifikke evidensbaserte behandlinger. Fordi slike tilstander ikke blir rutinemessig evaluert hos pasienter med CLBP, er det kanskje ikke overraskende at førstelinjebehandlinger som ikke spesifikt retter seg mot flere bidragsytere (f. ryggradsfokusert fysioterapi og analgetika) gir ofte suboptimale behandlingsresultater. Dette resulterer ofte i fortsatt behandlingssøk inkludert potensielt giftige medisiner og invasive, dyre og potensielt livstruende prosedyrer som kompleks spinal fusjon.

Det sentrale spørsmålet som den foreslåtte randomiserte studien er utformet for å besvare er: Hva er effekten av å ta vare på eldre voksne med CLBP i Aging Back Clinics (ABC), der pasienten først behandles som en eldre voksen, og dernest som en pasient med CLBP, sammenlignet med vanlig omsorg (UC)? Etterforskerne har utviklet bevis- og ekspertuttalelser baserte retningslinjer for evaluering og behandling av 12 viktige bidragsytere til smerte og funksjonshemming hos eldre voksne med CLBP. Etterforskernes tidligere arbeid støtter også den vanlige naturen til flere bidragsytere til CLBP hos eldre veteraner og muligheten for å levere pasientsentrert omfattende omsorg som følger etterforskernes publiserte retningslinjer. Etterforskerne ønsker nå å implementere disse retningslinjene i etterforskernes ABC-klinikker og sammenligne denne tilnærmingen med UC hos eldre veteraner. Bevis på hypotesene kan ha betydelig innvirkning på pasientbehandlingen ved å redusere smerte og funksjonshemming og identifisere nøkkeltilstander hvis behandling kan forhindre forfølgelsen av invasive behandlinger og deres tilhørende potensielle sykelighet og kostnader.

Omtrent 450 veteraner i alderen 65-89 med CLBP vil bli rekruttert fra praksis hos primærhelsepersonell ved 3 VAer - VA Pittsburgh Healthcare System, Dallas VA og Richmond VA for å møte en randomiseringsmål på 330. Individer vil bli randomisert til å motta enten ABC-behandling eller UC, og de vil bli fulgt i ett år. De i ABC-omsorgen vil bli henvist til en generalist (f.eks. geriater, fysiater, revmatolog) som er identifisert og opplært i en strukturert vurdering for å identifisere forholdene som det er laget evidens- og ekspertmeningsbaserte algoritmer for. Vanlig omsorg vil ikke være begrenset. Resultatene vil bli vurdert ved baseline og over telefon ved tre senere tidspunkter: 6 måneder, 9 måneder og 12 måneder. Helsetjenesteutnyttelsen vil bli vurdert månedlig. Ganghastighet, en sterk prediktor for sykelighet og dødelighet hos eldre voksne, vil bli målt ved baseline. Den foreslåtte kliniske studien har potensialet til ikke bare å forbedre smerterelatert funksjonshemming, men også å redusere sykelighet, øke livskvaliteten og begrense bruken av helsetjenester.