Klinika zad proti stárnutí

Degenerativní onemocnění bederní páteře je u starších dospělých všudypřítomné, ale bolesti v kříži nikoliv. Léčby, které se zaměřují výhradně na degenerativní onemocnění páteře, jako jsou injekce páteře a operace, vedly ke zvýšení nákladů a vystavení potenciálně život ohrožující morbiditě, ale výsledky se nezlepšily. Vyšetřovatelé předpokládají, že pro zlepšení léčebných výsledků u starších dospělých s chronickou bolestí dolní části zad (CLBP - bolest zad, která se vyskytuje alespoň v polovině dnů po dobu alespoň 6 měsíců), je třeba k tomuto stavu přistupovat jako k syndromu, tj. konečná společná cesta pro vyjádření mnoha přispěvatelů, stejným způsobem, jakým geriatři přistupují k hodnocení a léčbě deliria a pádů. Při použití tohoto modelu je bederní páteř považována za slabý článek, ale jen zřídka je jediným cílem léčby. Stavy, které běžně přispívají k bolesti a invaliditě u starších dospělých s CLBP, zahrnují osteoartrózu kyčelního kloubu, fibromyalgii, úzkost, maladaptivní zvládání a myofasciální bolest, z nichž každá je spojena se specifickou léčbou založenou na důkazech. Protože takové stavy nejsou rutinně hodnoceny u pacientů s CLBP, není možná překvapivé, že léčba první linie, která se specificky nezaměřuje na více přispěvatelů (např. fyzioterapie a analgetika zaměřená na páteř) často poskytují suboptimální výsledky léčby. To často vede k pokračujícímu hledání léčby včetně potenciálně toxických léků a invazivních, drahých a potenciálně život ohrožujících procedur, jako je komplexní fúze páteře.

Ústřední otázka, na kterou má navrhovaná randomizovaná studie odpovědět, je: Jaká je účinnost péče o starší dospělé s CLBP v Aging Back Clinics (ABC), kde je pacient nejprve léčen jako starší dospělý a poté jako pacient s CLBP ve srovnání s obvyklou péčí (UC)? Vyšetřovatelé vyvinuli směrnice založené na důkazech a odborných stanoviscích pro hodnocení a léčbu 12 klíčových faktorů přispívajících k bolesti a invaliditě u starších dospělých s CLBP. Předchozí práce vyšetřovatelů také podporuje běžnou povahu mnoha přispěvatelů do CLBP u starších veteránů a proveditelnost poskytování komplexní péče zaměřené na pacienta, která se řídí publikovanými pokyny vyšetřovatelů. Vyšetřovatelé si nyní přejí zavést tyto pokyny na klinikách ABC vyšetřovatelů a porovnat tento přístup s přístupem UC u starších veteránů. Důkaz hypotéz by mohl významně ovlivnit péči o pacienty snížením bolesti a invalidity a identifikací klíčových stavů, jejichž léčba by mohla zabránit invazivní léčbě as tím spojenou potenciální morbiditou a náklady.

Asi 450 veteránů ve věku 65–89 let s CLBP bude rekrutováno z praxí poskytovatelů primární péče ve 3 VA – VA Pittsburgh Healthcare System, Dallas VA a Richmond VA, aby bylo dosaženo cílové randomizace 330. Jednotlivci budou randomizováni, aby dostali buď ABC péči nebo UC, a budou sledováni po dobu jednoho roku. Osoby v ABC péči budou odkázány na všeobecného lékaře (např. geriatra, fyziatra, revmatologa), který byl identifikován a vyškolen ve strukturovaném hodnocení k identifikaci podmínek, pro které byly vytvořeny algoritmy založené na důkazech a expertních názorech. Obvyklá péče nebude omezena. Výsledky budou hodnoceny na začátku a po telefonu ve třech pozdějších časových bodech: 6 měsíců, 9 měsíců a 12 měsíců. Využití zdravotní péče bude vyhodnocováno měsíčně. Rychlost chůze, silný prediktor morbidity a mortality u starších dospělých, bude měřena na začátku. Navrhovaná klinická studie má potenciál nejen zlepšit postižení související s bolestí, ale také snížit morbiditu, zvýšit kvalitu života a omezit využívání zdravotní péče.