Ikääntyvän selän klinikat

Lannerangan rappeuttava sairaus on kaikkialla iäkkäillä aikuisilla, mutta alaselkäkipu ei ole. Hoidot, jotka keskittyvät yksinomaan rappeuttavaan selkärangan sairauteen, kuten selkärangan injektio ja leikkaus, ovat johtaneet kustannusten nousuun ja altistumiseen mahdollisesti hengenvaarallisille sairastuville, mutta tulokset eivät ole parantuneet. Tutkijat katsovat, että hoitotulosten parantamiseksi iäkkäillä aikuisilla, joilla on krooninen alaselkäkipu (CLBP - selkäkipu, joka on ollut vähintään puolet päivästä vähintään 6 kuukauden ajan), tilaa tulee lähestyä oireyhtymänä, eli lopullinen yhteinen polku monien osallistujien ilmaisuun, samalla tavalla kuin geriatrit lähestyvät deliriumin ja kaatumisten arviointia ja hoitoa. Tätä mallia käytettäessä lannerangan katsotaan olevan heikko lenkki, mutta se on harvoin ainoa hoitokohde. CLBP:tä sairastavien iäkkäiden aikuisten kipua ja vammaisuutta yleensä aiheuttavia tiloja ovat lonkan nivelrikko, fibromyalgia, ahdistuneisuus, epämukava selviytymiskyky ja myofaskiaalinen kipu, joista jokainen liittyy erityisiin näyttöön perustuviin hoitoihin. Koska tällaisia ​​tiloja ei arvioida rutiininomaisesti potilailla, joilla on CLBP, ei ehkä ole yllättävää, että ensilinjan hoidot, jotka eivät kohdistu erityisesti useisiin vaikuttajiin (esim. selkärankaan keskittyvä fysioterapia ja analgeetit) tarjoavat usein optimaalisia hoitotuloksia. Tämä johtaa usein jatkuvaan hoitoon, mukaan lukien mahdollisesti myrkylliset lääkkeet ja invasiiviset, kalliit ja mahdollisesti hengenvaaralliset toimenpiteet, kuten monimutkainen selkäydinfuusio.

Keskeinen kysymys, johon ehdotettu satunnaistettu tutkimus on suunniteltu vastaamaan, on: Mikä on ikääntyneiden CLBP-potilaiden hoidon tehokkuus Aging Back Clinicsissa (ABC), jossa potilasta hoidetaan ensin iäkkäänä aikuisena ja toiseksi potilaana, jolla on CLBP verrattuna tavalliseen hoitoon (UC)? Tutkijat ovat kehittäneet näyttöön ja asiantuntijalausuntoon perustuvia ohjeita 12 avaintekijän arvioimiseksi ja hoitamiseksi ikääntyneiden CLBP:tä sairastavien kivun ja vamman aiheuttajien osalta. Tutkijoiden aiempi työ tukee myös CLBP:n useiden osallistujien arkipäivää vanhemmilla veteraanilla ja potilaskeskeisen kokonaishoidon toteutettavuutta, joka noudattaa tutkijoiden julkaisemia ohjeita. Tutkijat haluavat nyt ottaa nämä ohjeet käyttöön tutkijoiden ABC-klinikoilla ja verrata tätä lähestymistapaa vanhemmille veteraanien UC:lle. Hypoteesien todistaminen voisi merkittävästi vaikuttaa potilaiden hoitoon vähentämällä kipua ja vammaisuutta ja tunnistamalla keskeisiä sairauksia, joiden hoito voisi estää invasiivisten hoitojen hakemisen ja niihin liittyvän mahdollisen sairastuvuuden ja kustannukset.

Noin 450 65–89-vuotiasta veteraania, joilla on CLBP, rekrytoidaan perusterveydenhuollon tarjoajilta 3 VA:ssa – VA Pittsburgh Healthcare Systemissä, Dallas VA:ssa ja Richmond VA:ssa, jotta satunnaistuksen tavoite on 330. Henkilöt satunnaistetaan saamaan joko ABC-hoitoa tai UC-hoitoa ja heitä seurataan vuoden ajan. ABC-hoidossa olevat ohjataan yleislääkärin (esim. geriatri, fysioterapeutti, reumatologi) puoleen, joka on tunnistettu ja koulutettu strukturoidussa arvioinnissa tunnistamaan olosuhteet, joihin on luotu todisteita ja asiantuntijalausuntoihin perustuvia algoritmeja. Tavallista hoitoa ei rajoiteta. Tuloksia arvioidaan lähtötilanteessa ja puhelimitse kolmessa myöhemmässä vaiheessa: 6 kuukautta, 9 kuukautta ja 12 kuukautta. Terveydenhuollon käyttöaste arvioidaan kuukausittain. Kävelynopeus, joka ennustaa vahvasti iäkkäiden aikuisten sairastuvuutta ja kuolleisuutta, mitataan lähtötilanteessa. Ehdotetulla kliinisellä tutkimuksella on potentiaalia paitsi parantaa kipuun liittyvää vammaisuutta, myös vähentää sairastuvuutta, parantaa elämänlaatua ja rajoittaa terveydenhuollon käyttöä.