Clínicas de Envelhecimento

A doença degenerativa da coluna lombar é onipresente em adultos mais velhos, mas a dor lombar não. Os tratamentos que se concentram exclusivamente na doença degenerativa da coluna, como injeção espinhal e cirurgia, resultaram em custos crescentes e exposição a morbidade potencialmente fatal, mas os resultados não melhoraram. Os investigadores postulam que, para melhorar os resultados do tratamento de idosos com dor lombar crônica (DLC - dor nas costas presente em pelo menos metade dos dias por pelo menos 6 meses), a condição deve ser abordada como uma síndrome, ou seja, uma via final comum para a expressão de muitos contribuintes, da mesma forma que os geriatras abordam a avaliação e o tratamento do delírio e das quedas. Usando este modelo, a coluna lombar é considerada um elo fraco, mas raramente é o único alvo do tratamento. As condições que comumente contribuem para a dor e a incapacidade em adultos mais velhos com DLC incluem osteoartrite do quadril, fibromialgia, ansiedade, enfrentamento desadaptativo e dor miofascial, cada uma das quais associada a tratamentos específicos baseados em evidências. Como essas condições não são avaliadas rotineiramente em pacientes com CLBP, talvez não seja surpreendente que os tratamentos de primeira linha que não visam especificamente múltiplos contribuintes (por exemplo, fisioterapia com foco na coluna e analgésicos) geralmente fornecem resultados de tratamento abaixo do ideal. Isso geralmente resulta em busca contínua de tratamento, incluindo medicamentos potencialmente tóxicos e procedimentos invasivos, caros e potencialmente fatais, como fusão espinhal complexa.

A questão central para a qual o estudo randomizado proposto foi projetado para responder é: Qual é a eficácia de cuidar de idosos com DLC em Clínicas de Envelhecimento das Costas (ABC), onde o paciente é tratado primeiro como um adulto mais velho e, em segundo lugar, como um paciente com CLBP, em comparação com cuidados habituais (UC)? Os investigadores desenvolveram diretrizes baseadas em evidências e opiniões de especialistas para a avaliação e tratamento de 12 principais contribuintes para dor e incapacidade em adultos mais velhos com DLC. O trabalho anterior dos investigadores também apóia a natureza comum de múltiplos contribuintes para CLBP em veteranos mais velhos e a viabilidade de fornecer cuidados abrangentes centrados no paciente que seguem as diretrizes publicadas pelos investigadores. Os investigadores agora desejam implementar essas diretrizes nas clínicas ABC dos investigadores e comparar essa abordagem com a UC em veteranos mais velhos. A comprovação das hipóteses poderia impactar significativamente o atendimento ao paciente, reduzindo a dor e a incapacidade e identificando condições-chave cujo tratamento poderia impedir a busca por tratamentos invasivos e sua morbidade e custo potenciais associados.

Cerca de 450 veteranos de 65 a 89 anos com CLBP serão recrutados em clínicas de cuidados primários em 3 VAs - VA Pittsburgh Healthcare System, Dallas VA e Richmond VA para atingir uma randomização alvo de 330. Os indivíduos serão randomizados para receber cuidados ABC ou UC e serão acompanhados por um ano. Aqueles sob cuidados ABC serão encaminhados para um generalista (por exemplo, geriatra, fisiatra, reumatologista) que foi identificado e treinado em uma avaliação estruturada para identificar as condições para as quais foram criados algoritmos baseados em evidências e opiniões de especialistas. Os cuidados habituais não serão limitados. Os resultados serão avaliados no início do estudo e por telefone em três momentos posteriores: 6 meses, 9 meses e 12 meses. A Utilização de Cuidados de Saúde será avaliada mensalmente. A velocidade da marcha, um forte preditor de morbidade e mortalidade em adultos mais velhos, será medida no início do estudo. O ensaio clínico proposto tem potencial não apenas para melhorar a incapacidade relacionada à dor, mas também para reduzir a morbidade, aumentar a qualidade de vida e limitar a utilização de cuidados de saúde.