F-18 FDG- PETCT i stadieinndeling og tilbakevendende tykktarmskreft

Bruken av bildediagnostikk i iscenesettelse og gjenoppgradering av tykktarmskreft har utviklet seg og blitt bedre de siste to tiårene. Magnetisk resonansavbildning (MRI) er en akseptert modalitet for iscenesettelse av endetarmskreft, som tillater en nøyaktig identifikasjon av transmural invasjon av det mesorektale fettet og involvering av mesorektal fascia. Computertomografi (CT) mangler signifikant oppløsning av bløtvevskontrast slik at dens nytte i T-stadie av rektalkreft er begrenset. På grunn av den høyere sensitiviteten og spesifisiteten sammenlignet med CT, anbefales positronemisjonstomografi/computertomografi med 18F-fluor-2-deoksyglukose (FDG PET/CT) til bruk hos metastaserende pasienter.

Bekken MR og 18F-FDG PET/CT er nyttige for iscenesettelse og terapeutisk behandling. Pelvic MR gir mulighet for nøyaktig definisjon av avstanden til mesorektal fascia, som er en prediktor for den lokale residivfrekvensen, samt for definisjon av den regionale nodalstatusen. 18F-FDG PET/CT hjelper også med å evaluere nodalstatus og utføres spesielt for påvisning av fjernmetastaser. MR og 18F-FDG PET/CT er dermed 2 komplementære modaliteter for den innledende stadiene av avansert rektalkreft.

Neoadjuvante terapier utføres for stadium II og stadium III endetarmskreft. Det er vist at neoadjuvant terapi reduserer lokalt residiv og øker overlevelsen. Derfor har korrekt preoperativ stadie en kritisk rolle i å avgjøre om pasienter skal gjennomgå neoadjuvant terapi.

Litteraturen om klinisk bruk av FDG-PET/CT i stadieinndeling av tykktarmskreft er ganske begrenset, men nyere arbeider har vist noe løfte for å optimalisere nøyaktigheten av innledende stadieinndeling ved å klargjøre tvetydige funn på konvensjonell avbildning i preoperativ stadieinndeling, og evaluere tilsynelatende begrenset metastasering. sykdom før intervensjon.

Det ble rapportert at bruk av FDG-PET/CT i denne studien endret den planlagte behandlingsstrategien hos totalt 30 % av pasientene. En endring fra palliativ til kurativ eller omvendt ble sett hos nesten 10 % av pasientene.

PET/CT gir høy nøyaktighet for påvisning og iscenesettelse av leverlesjoner hos CRC-pasienter, PET førte til en endring i pasientbehandlingen hos gjennomsnittlig 24 % av pasientene, inkludert både utestenging fra kurativ kirurgi og modifikasjon av den kirurgiske tilnærmingen.

Risikoen for lokalt residiv er betydelig og korrelerer med forlengelsen og graden av svulsten og til nodalstatus ved første presentasjon. Retningslinjene fremhever også nytten av PET/CT for ny staging i sammenheng med et serielt forhøyet karsinoembryonalt antigennivå (CEA), negative resultater på konvensjonell bildediagnostikk og potensielt resekterbare metakrone metastaser dokumentert ved CT, MR eller biopsi. Det ble rapportert at en høy sensitivitet og spesifisitet av 18F-FDG PET/CT ved påvisning av tilbakevendende CRC, stort sett uavhengig av CEA-nivåer, samt de konkluderte med at 18F-FDG PET/CT har høy diagnostisk verdi og kan brukes som førstevalg i påvisningen av tilbakevendende CRC hos pasienter med uforklarlig stigende CEA, selv hos pasienter med en nylig normal rutine-CT.