F-18 FDG- PETCT beim Staging und rezidivierendem Darmkrebs

Der Einsatz von Bildgebung beim Staging und Re-Staging von Darmkrebs hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten weiterentwickelt und verbessert. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine akzeptierte Modalität für das Staging von Rektumkarzinomen, die eine genaue Identifizierung der transmuralen Invasion des mesorektalen Fetts und der Beteiligung der mesorektalen Faszie ermöglicht. Der Computertomographie (CT) fehlt deutlich die Auflösung des Weichteilkontrasts, so dass ihr Nutzen beim T-Staging von Rektumkarzinomen begrenzt ist. Aufgrund der höheren Sensitivität und Spezifität im Vergleich zur CT wird die Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie mit 18F-Fluor-2-Desoxyglukose (FDG-PET/CT) für den Einsatz bei metastasierten Patienten empfohlen.

Becken-MRT und 18F-FDG-PET/CT sind nützlich für das Staging und das therapeutische Management. Die Becken-MRT ermöglicht eine genaue Definition des Abstands zur mesorektalen Faszie, die ein Prädiktor für die lokale Rezidivrate ist, sowie die Definition des regionalen Lymphknotenstatus. Die 18F-FDG-PET/CT hilft auch bei der Beurteilung des Lymphknotenstatus und wird insbesondere zum Nachweis von Fernmetastasen durchgeführt. MRT und 18F-FDG-PET/CT sind somit zwei komplementäre Modalitäten für das initiale Staging von fortgeschrittenem Rektumkarzinom.

Neoadjuvante Therapien werden bei Rektumkarzinomen im Stadium II und III durchgeführt. Es wurde gezeigt, dass eine neoadjuvante Therapie das Lokalrezidiv verringert und das Überleben verlängert. Daher spielt das korrekte präoperative Staging eine entscheidende Rolle bei der Entscheidung, ob sich Patienten einer neoadjuvanten Therapie unterziehen sollten.

Die Literatur zur klinischen Anwendung von FDG-PET/CT beim Darmkrebs-Staging ist ziemlich begrenzt, aber neuere Arbeiten haben einige vielversprechende Ergebnisse für die Optimierung der Genauigkeit des anfänglichen Staging gezeigt, indem zweideutige Befunde zur konventionellen Bildgebung beim präoperativen Staging geklärt und scheinbar begrenzte Metastasen bewertet wurden Krankheit vor dem Eingriff.

Es wurde berichtet, dass der Einsatz von FDG-PET/CT in dieser Studie die geplante Behandlungsstrategie bei insgesamt 30 % der Patienten veränderte. Ein Wechsel von palliativ zu kurativ oder umgekehrt wurde bei fast 10 % der Patienten beobachtet.

PET/CT bietet eine hohe Genauigkeit für die Erkennung und das Staging von Leberläsionen bei CRC-Patienten. PET führte bei durchschnittlich 24 % der Patienten zu einer Änderung des Patientenmanagements, einschließlich sowohl des Ausschlusses von der kurativen Operation als auch der Änderung des chirurgischen Ansatzes.

Das Risiko eines Lokalrezidivs ist erheblich und korreliert mit der Ausdehnung und dem Grad des Tumors sowie mit dem Lymphknotenstatus bei Erstvorstellung. Die Leitlinien betonen auch die Nützlichkeit von PET/CT für das Restaging bei seriell erhöhten karzinoembryonalen Antigenspiegeln (CEA), negativen Ergebnissen bei konventioneller Bildgebung und potenziell resezierbaren metachronen Metastasen, die durch CT, MRT oder Biopsie dokumentiert wurden. Es wurde darüber berichtet eine hohe Sensitivität und Spezifität der 18F-FDG-PET/CT bei der Erkennung von rezidivierendem CRC, weitgehend unabhängig von CEA-Spiegeln, und sie kamen zu dem Schluss, dass die 18F-FDG-PET/CT einen hohen diagnostischen Wert hat und als erste Wahl bei der Erkennung verwendet werden kann von rezidivierendem CRC bei Patienten mit unerklärlich ansteigendem CEA, selbst bei Patienten mit einem kürzlich durchgeführten normalen Routine-CT.