F-18 FDG- PETCT nella stadiazione e nel carcinoma colorettale ricorrente

L'uso dell'imaging nella stadiazione e ristadiazione dei tumori del colon-retto si è evoluto e migliorato negli ultimi due decenni. La risonanza magnetica (MRI) è una modalità accettata per la stadiazione del cancro del retto, consentendo un'accurata identificazione dell'invasione transmurale del grasso mesorettale e del coinvolgimento della fascia mesorettale. La tomografia computerizzata (TC) manca significativamente della risoluzione del contrasto dei tessuti molli, quindi la sua utilità nella stadiazione T del cancro del retto è limitata. A causa della maggiore sensibilità e specificità rispetto alla TC, la tomografia a emissione di positroni/tomografia computerizzata con 18F-fluoro-2-desossiglucosio (FDG PET/CT) è raccomandata per l'uso in pazienti metastatici.

La RM pelvica e la PET/TC con 18F-FDG sono utili per la stadiazione e la gestione terapeutica. La risonanza magnetica pelvica consente una definizione accurata della distanza dalla fascia mesorettale che è un predittore del tasso di recidiva locale, nonché la definizione dello stato linfonodale regionale. La PET/TC con 18F-FDG aiuta anche nella valutazione dello stato linfonodale e viene eseguita in particolare per il rilevamento di metastasi a distanza. La RM e la 18F-FDG PET/TC sono quindi 2 modalità complementari per la stadiazione iniziale del carcinoma rettale avanzato.

Le terapie neoadiuvanti vengono eseguite per il cancro del retto in stadio II e III. È stato dimostrato che la terapia neoadiuvante riduce le recidive locali e aumenta la sopravvivenza. Pertanto, una corretta stadiazione preoperatoria ha un ruolo fondamentale nel determinare se i pazienti debbano essere sottoposti a terapia neoadiuvante.

La letteratura sull'uso clinico di FDG-PET/CT nella stadiazione del cancro del colon-retto è piuttosto limitata, ma lavori recenti hanno dimostrato alcune promesse per l'ottimizzazione dell'accuratezza della stadiazione iniziale chiarendo i risultati equivoci sull'imaging convenzionale nella stadiazione preoperatoria e valutando l'apparentemente limitata metastasi malattia prima dell'intervento.

È stato riferito che l'uso di FDG-PET/CT in questo studio ha cambiato la strategia di trattamento pianificata in un totale del 30% dei pazienti. Un passaggio da palliativo a curativo o viceversa è stato osservato in quasi il 10% dei pazienti.

La PET/TC fornisce un'elevata precisione per il rilevamento e la stadiazione delle lesioni epatiche nei pazienti con CRC, la PET ha portato a un cambiamento nella gestione del paziente in una media del 24% dei pazienti, includendo sia l'esclusione dalla chirurgia curativa sia la modifica dell'approccio chirurgico.

Il rischio di recidiva locale è sostanziale ed è correlato all'estensione e al grado del tumore e allo stato linfonodale alla presentazione iniziale. Le linee guida evidenziano anche l'utilità della PET/TC per la ristadiazione nel contesto di un livello di antigene carcinoembrionale (CEA) serialmente elevato, risultati negativi all'imaging convenzionale e metastasi metacrone potenzialmente resecabili documentate da TC, RM o biopsia. È stato riferito che un'elevata sensibilità e specificità di 18F-FDG PET/CT nel rilevamento di CRC ricorrenti, in gran parte indipendentemente dai livelli di CEA, così come hanno concluso che 18F-FDG PET/CT ha un alto valore diagnostico e può essere utilizzato come prima scelta nel rilevamento di recidive di CRC in pazienti con aumento inspiegabile di CEA, anche in pazienti con una recente TC normale di routine.