F-18 FDG- PETCT en estadificación y cáncer colorrectal recidivante

El uso de imágenes en la estadificación y reestadificación de los cánceres colorrectales ha evolucionado y mejorado en las últimas dos décadas. La resonancia magnética nuclear (RMN) es una modalidad aceptada para la estadificación del cáncer de recto, lo que permite una identificación precisa de la invasión transmural de la grasa mesorrectal y el compromiso de la fascia mesorrectal. La tomografía computarizada (TC) carece significativamente de resolución de contraste de tejidos blandos, por lo que su utilidad en la estadificación T del cáncer de recto es limitada. Debido a la mayor sensibilidad y especificidad en comparación con la TC, se recomienda el uso de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18F-fluoro-2-desoxiglucosa (FDG PET/CT) en pacientes metastásicos.

La RM pélvica y la PET/TC con 18F-FDG son útiles para la estadificación y el manejo terapéutico. La resonancia magnética pélvica permite una definición precisa de la distancia a la fascia mesorrectal, que es un predictor de la tasa de recurrencia local, así como la definición del estado de los ganglios regionales. La PET/TC con 18F-FDG también ayuda a evaluar el estado de los ganglios y se realiza especialmente para la detección de metástasis a distancia. La RM y la PET/TC con 18F-FDG son, por tanto, 2 modalidades complementarias para la estadificación inicial del cáncer de recto avanzado.

Las terapias neoadyuvantes se realizan para el cáncer de recto en estadio II y estadio III. Se ha demostrado que la terapia neoadyuvante disminuye la recurrencia local y aumenta la supervivencia. Por lo tanto, la estadificación preoperatoria correcta tiene un papel fundamental para determinar si los pacientes deben someterse a una terapia neoadyuvante.

La literatura sobre el uso clínico de FDG-PET/CT en la estadificación del cáncer colorrectal es bastante limitada, pero trabajos recientes han demostrado cierta promesa para optimizar la precisión de la estadificación inicial al aclarar los hallazgos equívocos en las imágenes convencionales en la estadificación preoperatoria y evaluar la metástasis aparentemente limitada. enfermedad antes de la intervención.

Se informó que el uso de FDG-PET/CT en este estudio cambió la estrategia de tratamiento planificada en un total del 30% de los pacientes. Se observó un cambio de paliativo a curativo o viceversa en casi el 10% de los pacientes.

La PET/TC proporciona una alta precisión para la detección y estadificación de las lesiones hepáticas en pacientes con CCR, la PET condujo a un cambio en el manejo de los pacientes en un promedio del 24 % de los pacientes, incluida la exclusión de la cirugía curativa y la modificación del abordaje quirúrgico.

El riesgo de recurrencia local es sustancial y se correlaciona con la extensión y el grado del tumor y con el estado de los ganglios en la presentación inicial. Las pautas también destacan la utilidad de la TEP/TC para la reestadificación en el contexto de un nivel de antígeno carcinoembrionario (CEA) elevado en serie, resultados negativos en imágenes convencionales y metástasis metacrónicas potencialmente resecables documentadas por tomografía computarizada, resonancia magnética o biopsia. Se informó que una alta sensibilidad y especificidad de la PET/TC con 18F-FDG en la detección de CCR recurrente, en gran medida independientemente de los niveles de CEA, y concluyeron que la PET/TC con 18F-FDG tiene un alto valor diagnóstico y puede utilizarse como primera opción en la detección de CCR recurrente en pacientes con aumento inexplicable de CEA, incluso en pacientes con una TC de rutina normal reciente.