F-18 FDG- PETCT em estadiamento e câncer colorretal recorrente

O uso da imagem no estadiamento e reestadiamento do câncer colorretal vem evoluindo e melhorando nas últimas duas décadas. A ressonância magnética (RM) é uma modalidade aceita para o estadiamento do câncer retal, permitindo uma identificação precisa da invasão transmural da gordura mesorretal e envolvimento da fáscia mesorretal. A tomografia computadorizada (TC) carece significativamente de resolução do contraste dos tecidos moles, de modo que sua utilidade no estadiamento T do câncer retal é limitada. Devido à maior sensibilidade e especificidade em comparação com a TC, a Tomografia por Emissão de Pósitrons/Tomografia Computadorizada com 18F-fluoro-2-desoxiglicose (FDG PET/CT) é recomendada para uso em pacientes metastáticos.

RM pélvica e 18F-FDG PET/CT são úteis para estadiamento e manejo terapêutico. A ressonância magnética pélvica permite a definição precisa da distância até a fáscia mesorretal, que é um preditor da taxa de recorrência local, bem como a definição do estado nodal regional. 18F-FDG PET/CT também ajuda na avaliação do estado nodal e é especialmente realizado para a detecção de metástases à distância. MRI e 18F-FDG PET/CT são, portanto, duas modalidades complementares para o estadiamento inicial do câncer retal avançado.

As terapias neoadjuvantes são realizadas para o câncer retal em estágio II e III. Foi demonstrado que a terapia neoadjuvante diminui a recorrência local e aumenta a sobrevida. Portanto, o estadiamento pré-operatório correto tem um papel crítico para determinar se os pacientes devem ser submetidos à terapia neoadjuvante.

A literatura sobre o uso clínico de FDG-PET/CT no estadiamento do câncer colorretal é bastante limitada, mas trabalhos recentes demonstraram alguma promessa para otimizar a precisão do estadiamento inicial, esclarecendo achados equívocos em imagens convencionais no estadiamento pré-operatório e avaliando metastáticos aparentemente limitados doença antes da intervenção.

Foi relatado que o uso de FDG-PET/CT neste estudo mudou a estratégia de tratamento planejada em um total de 30% dos pacientes. A mudança de paliativo para curativo ou vice-versa foi observada em quase 10% dos pacientes.

A PET/CT fornece alta precisão para a detecção e estadiamento de lesões hepáticas em pacientes com CRC, a PET levou a uma mudança no manejo do paciente em uma média de 24% dos pacientes, incluindo exclusão da cirurgia curativa e modificação da abordagem cirúrgica.

O risco de recorrência local é substancial e se correlaciona com a extensão e o grau do tumor e com o estado nodal na apresentação inicial. As diretrizes também destacam a utilidade de PET/CT para reestadiamento no cenário de níveis elevados de antígeno carcinoembrionário (CEA), resultados negativos em exames de imagem convencionais e metástases metacrônicas potencialmente ressecáveis ​​documentadas por TC, RM ou biópsia. Foi relatado que uma alta sensibilidade e especificidade de 18F-FDG PET/CT na detecção de CRC recorrente, em grande parte independentemente dos níveis de CEA, bem como concluíram que 18F-FDG PET/CT tem alto valor diagnóstico e pode ser usado como primeira escolha na detecção de CRC recorrente em pacientes com aumento inexplicável de CEA, mesmo em pacientes com TC de rotina normal recente.