F-18 FDG-PETCT при стадировании и рецидивирующем колоректальном раке

Использование визуализации для стадирования и повторного определения колоректального рака развивается и совершенствуется в течение последних двух десятилетий. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является общепринятым методом стадирования рака прямой кишки, позволяющим точно идентифицировать трансмуральную инвазию в мезоректальный жир и вовлечение мезоректальной фасции. Компьютерная томография (КТ) значительно уступает в разрешении контраста мягких тканей, поэтому ее применение при Т-стадии рака прямой кишки ограничено. В связи с более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с КТ, позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография с 18F-фтор-2-дезоксиглюкозой (ФДГ ПЭТ/КТ) рекомендуется для использования у пациентов с метастазами.

МРТ таза и ПЭТ/КТ с 18F-FDG полезны для определения стадии и терапевтического лечения. МРТ малого таза позволяет точно определить расстояние до мезоректальной фасции, которая является предиктором частоты местных рецидивов, а также определить статус регионарных узлов. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ также помогает в оценке состояния лимфоузлов и особенно проводится для выявления отдаленных метастазов. Таким образом, МРТ и ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ являются двумя взаимодополняющими методами для начальной стадии прогрессирующего рака прямой кишки.

Неоадъювантная терапия проводится при раке прямой кишки II и III стадии. Было показано, что неоадъювантная терапия снижает частоту местных рецидивов и увеличивает выживаемость. Таким образом, правильное предоперационное стадирование играет решающую роль в определении того, следует ли пациентам проходить неоадъювантную терапию.

Литература по клиническому применению ФДГ-ПЭТ/КТ при стадировании колоректального рака довольно ограничена, но недавние работы продемонстрировали некоторые перспективы для оптимизации точности начальной стадии путем прояснения неоднозначных результатов обычной визуализации в предоперационной стадии и оценки явно ограниченного метастатического рака. заболевание до вмешательства.

Сообщалось, что использование ФДГ-ПЭТ/КТ в данном исследовании изменило запланированную стратегию лечения в общей сложности у 30% пациентов. Переход от паллиативного к лечебному или наоборот наблюдался почти у 10% пациентов.

ПЭТ/КТ обеспечивает высокую точность выявления и стадирования поражений печени у больных КРР, ПЭТ привела к изменению тактики ведения больных в среднем у 24 % больных, включая как исключение из лечебной хирургии, так и модификацию хирургического доступа.

Риск местного рецидива значителен и коррелирует с распространением и степенью опухоли, а также с узловым статусом при первоначальном проявлении. В рекомендациях также подчеркивается полезность ПЭТ / КТ для повторного стадирования при серийно повышенном уровне раково-эмбрионального антигена (СЕА), отрицательных результатах обычной визуализации и потенциально операбельных метахронных метастазах, подтвержденных КТ, МРТ или биопсией. Сообщалось, что высокая чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в выявлении рецидива КРР, в значительной степени независимо от уровня РЭА, а также сделан вывод, что ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ имеет высокую диагностическую ценность и может быть использована в качестве первого выбора при выявлении рецидива КРР у пациентов с необъяснимым повышением КЭА, даже у пациентов с недавним нормальным рутинным КТ.