F-18 FDG-PETCT w ocenie stopnia zaawansowania i nawrotach raka jelita grubego

Wykorzystanie obrazowania w ocenie stopnia zaawansowania i ponownej oceny raka jelita grubego ewoluowało i poprawiało się w ciągu ostatnich dwóch dekad. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest akceptowaną metodą oceny stopnia zaawansowania raka odbytnicy, umożliwiającą dokładną identyfikację naciekania przezściennego tłuszczu mezorektum i zajęcia powięzi mezorektum. Tomografia komputerowa (CT) znacząco nie zapewnia rozdzielczości kontrastu tkanek miękkich, przez co jej użyteczność w ocenie zaawansowania T raka odbytnicy jest ograniczona. Ze względu na wyższą czułość i swoistość w porównaniu z tomografią komputerową, pozytonowa tomografia emisyjna/ tomografia komputerowa z 18F-fluoro-2-dezoksyglukozą (FDG PET/CT) jest zalecana do stosowania u chorych z przerzutami.

MRI miednicy i 18F-FDG PET/CT są przydatne do oceny stopnia zaawansowania i postępowania terapeutycznego. MRI miednicy pozwala na dokładne określenie odległości do powięzi mezorektum, która jest predyktorem częstości nawrotów miejscowych, a także określenie stanu regionalnych węzłów chłonnych. Badanie 18F-FDG PET/CT pomaga również w ocenie stanu węzłów chłonnych i jest wykonywane zwłaszcza w celu wykrycia przerzutów odległych. MRI i 18F-FDG PET/CT to zatem 2 uzupełniające się metody wstępnej oceny zaawansowanego raka odbytnicy.

Terapie neoadiuwantowe stosuje się w przypadku raka odbytnicy w II i III stopniu zaawansowania. Wykazano, że terapia neoadiuwantowa zmniejsza częstość nawrotów miejscowych i zwiększa przeżywalność. Dlatego właściwa przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania odgrywa kluczową rolę w określeniu, czy pacjenci powinni zostać poddani terapii neoadjuwantowej.

Literatura na temat klinicznego zastosowania FDG-PET/CT w ocenie stopnia zaawansowania raka jelita grubego jest dość ograniczona, ale ostatnie prace wykazały pewne nadzieje na optymalizację dokładności wstępnej oceny zaawansowania poprzez wyjaśnienie niejednoznacznych wyników konwencjonalnego obrazowania w ocenie przedoperacyjnej oraz ocenę pozornie ograniczonej liczby przerzutów choroba przed interwencją.

Stwierdzono, że zastosowanie FDG-PET/CT w tym badaniu zmieniło planowaną strategię leczenia łącznie u 30% pacjentów. Zmianę z paliatywnej na leczniczą lub odwrotnie zaobserwowano u prawie 10% pacjentów.

PET/CT zapewnia wysoką dokładność wykrywania i określania stopnia zaawansowania zmian w wątrobie u pacjentów z CRC, PET doprowadził do zmiany postępowania z pacjentem średnio u 24% pacjentów, w tym zarówno wykluczenia z operacji prowadzącej do wyleczenia, jak i modyfikacji podejścia chirurgicznego.

Ryzyko wznowy miejscowej jest znaczne i koreluje z rozległością i stopniem zaawansowania guza oraz stanem węzłów chłonnych w chwili początkowej prezentacji. Wytyczne podkreślają również przydatność badania PET/CT do ponownej oceny w przypadku seryjnie podwyższonego poziomu antygenu rakowo-płodowego (CEA), negatywnych wyników konwencjonalnego obrazowania oraz potencjalnie resekcyjnych metachronicznych przerzutów udokumentowanych za pomocą CT, MRI lub biopsji. wysoką czułość i swoistość 18F-FDG PET/CT w wykrywaniu nawrotów CRC, w dużej mierze niezależnie od poziomu CEA, jak również stwierdzili, że 18F-FDG PET/CT ma wysoką wartość diagnostyczną i może być stosowany jako pierwszy wybór w wykrywaniu nawracającego CRC u pacjentów z niewyjaśnionym rosnącym CEA, nawet u pacjentów z niedawną rutynową tomografią komputerową.