Effekten av nevraksialt morfin (Duramorph) på smertekontroll

Med fremveksten av opioidepidemien er det viktig for leger å være mer oppmerksomme på mengden narkotiske resepter som skrives ut hver dag. I den tidlige postpartumperioden er smerte og tretthet de vanligste problemene rapportert av kvinner. Ubehandlet smerte har negative konsekvenser for mengden opioidnarkotika som brukes, fødselsdepresjon og potensiell utvikling av vedvarende kronisk smerte. Mens smerte kan forstyrre en kvinnes evne til å ta vare på det nyfødte barnet sitt, kan narkotikamisbruk føre til overdreven døsighet hos mødre og økt spedbarnsdødelighet hos den nye ammende moren. De vanligste kildene til smerte etter en vaginal fødsel inkluderer brystopphopning, livmorsammentrekninger og perineale sår. Perineale rifter er umiddelbare postpartum-komplikasjoner av den vaginale fødselsprosessen, definert som skade som involverer muskelkomplekset bulbocavernosum (andre grad), og kan involvere analsfinkterkomplekset (tredje grad) eller analepitelet (fjerde grad). Forebygging av kroniske og alvorlige postpartumsmerter, spesielt etter en keisersnitt har blitt grundig studert, men det er mye mangel på forskning for håndtering av postpartumsmerter fra perineale tårer. Sammenlignet med pasienter med første grads rifter eller intakt perineum, har kvinner med alvorlige perineale rifter (andre grad eller høyere) økt behov for smertestillende midler frem til den femte dagen etter fødselen. . Epiduralmorfin har blitt akseptert av anestesileger som behandling for akutte smerter. I obstetrikken ble 2-3 mg epidural morfin funnet å være tilstrekkelig til å gi post-episiotomi analgesi. Nevraksialt morfin har blitt brukt til smertestillende behandling etter keisersnitt, spesielt for å redusere mengden orale smertestillende medisiner brukt i løpet av de første 24 timene, men det finnes begrensede data om bruk av nevraksialt morfin etter en alvorlig reparasjon av perineal lacerasjon i sammenheng med en vaginal levering. Niv et al (1994) studerte effekten av epidural morfin og overvåket tidspunktet for administrering i post-epiostomi smertedebut. De bemerket at hvis epidural morfin administreres før smertedebut i en episiotomireparasjon, er det mye mer effektivt enn om det gis etter utbruddet. Denne studien håper å ta den tidligere studien fra 1994 et skritt videre og inkorporerer dens data for å undersøke om nevraksialt morfin gitt etter en alvorlig reparasjon av perineal lacerasjon demper postpartum smerte.